无锡这个被喻为江苏“三小龙”之一的经济发达城市，已经积累了整整一年的新医改经验。这个经验最核心的精髓是：打破原有卫生行政机构对医疗事业和医疗市场的垄断，破除“特殊利益群团”，引入竞争机制，让管理机构各守其位。

　　短短一年时间，尚不能判定这场改革是否已经成功，但至少，无锡医改所展示出的成绩、矛盾与困难或多或少地可以给今后的中国医改带来借鉴。

　　中共十六届六中全会对构建社会主义和谐社会作出了部署，并在民生方面予以特别关照。全会提出，社保体系2020年基本覆盖城乡。在此背景之下，无锡医改尤其值得关注。

　　一线调查

　　拆分卫生局：市场化的前奏？

　　没有政府的拨款，可还要我们执行一降再降的药价和医疗服务价，医院不扩大经营模式，怎么生存？一公立医院院长说。

　　本报记者 孙晨江苏无锡报道 “我这个卫生局长不是你理解的卫生局长”。

　　9月29日，在无锡“管办分离”医改一周年庆典上，该市卫生局局长王爱国在接受记者采访时说。

　　“无锡市卫生局把所有市属医院的人、财、物管理权移交给了市医院管理中心（医管中心），卫生局则腾出精力主抓社区医疗、公共卫生等老百姓关心的事。”王说。

　　“我们医管中心受政府委托、代表政府履行国有资产出资人职责，是一个与卫生局平级的正处级行政事业单位。”医管中心主任杜寿强说，这一改革改变了卫生局原来“既吹哨子又踢球”的局面，从根本上转变了过去卫生局把大部分精力放在公立医院管理上，而疏于宏观卫生行业管理和公共卫生服务的状况。

　　被业内人士看成“市场化前奏”的无锡医改，尽管饱受非议，但却实实在在让老百姓感受到福音。“（无锡）市民对医疗服务的满意度达到92％，医疗纠纷投诉量下降了40％。”杜寿强说。

　　但这种“管办分离”的无锡模式能否具有复制性，业内众说纷纭。

　　管办分离试验

　　“医管中心接受市卫生局业务指导和行业管理，但和市卫生局无隶属关系。按照无锡市委的划分，医管中心管辖无锡市9家市级公立医院、1家卫生学校和1家公司。卫生局则下辖全市社区卫生服务中心、民营医院、诊所、疾控中心等。”杜寿强说。

　　“管办分离前，9家市属公立医院的大事小情全要卫生局管，全局上下每天为医院的事情忙得团团转。”卫生局长王爱国对记者解释说，这样一来卫生局就逐渐忽视了公共卫生、疾病防控等方面工作。

　　一位无锡市卫生局官员告诉记者，2000年时一次全省排名对他们触动很大。当时，无锡肺结核病的发现病患率和治愈率在江苏省的大排名中都居倒数之列。“数据显示，当年无锡发现肺结核病患者不足2000人，但仍有5000多患者没有找到（按照流行病学测算）。”

　　“更为危险的是，未经治疗的肺结核病人，一年可能感染15至20位健康人。”该官员说，“病人害怕受‘歧视’不愿来医院，医院因为没有经济效益也不会主动去做工作，当时疾控部门又没有能力顾及各个病种，结果造成了排名倒数。”

　　不仅如此，体现无锡基本医疗水平的“孕产妇死亡率”、“五岁以下儿童死亡率”等指标在当时全省大排名中也都处于倒数之列。

　　“在卫生行业，抓医院就必然抓经营、抓效益，而公共卫生和疾病防控则难以见效益。所以，改革前，卫生局很难从管理医院的‘琐碎’事务中抽出身来。”上述官员说。

　　民营得势

　　2006年，曾经让无锡卫生局“蒙辱”的“结核病防控”问题，竟然被一家民营医院解决了！无锡市结核病防治指标由过去的倒数，一跃进入全江苏省前四名。

　　这家民营医院是安国医院。同其他地方医改不同的是——无锡在公共卫生的疾控领域引进民营医院，开了全国先例。

　　结核病是一种“穷病”，患者往往是经济比较困难的人群。但安国医院却出人意料地进入这块看似没有利润的“领地”。“我们前期参与公共卫生的防控，一是能对市场进行摸底；二是能通过这种社会公共事业来树立品牌。民营医院都盯着这一块，我们必须抢先跑马圈地。”安国医院副院长陈国宁说。

　　“安国医院一年多的探索坚定了我们改革的决心：公共卫生服务载体不分‘姓氏’。”王爱国对这次改革试验充满信心。

　　得势之后，民营医院对改革作出了“拥戴”的姿态。“我们是率先执行江苏省制定的单病种限价的。限价后价格比原先价格下降了30%~50%。病人明显增多。”无锡虹桥医院的院长倪理琪指着价目表说。倪说的这种单病种限价规定，是江苏省卫生厅今年要求无锡市公立医院执行的。

　　拿公立医院的标准套在自己身上，倪理琪毫不忌讳采用这种市场策略的目的，一是要和公立医院竞争；二是和其他民营医院竞争。

　　“医疗需求有多个层次，要满足不同层次的需求，光靠政府投入是不够的，需动员社会各方力量参与医院发展。”2006年7月，无锡市委书记杨卫泽表示：“根据无锡的现状，不再新增与扩大公立医院。这样，一是可以腾出空间，引进更多的社会资金和外资，多元化投入，来发展医疗卫生事业；二是可以集中有限的财政资源，办好现有的公立医院。”第[1][2][3]页