编者按：国际脑血管病会议重要组成部分、天坛国际脑血管2006西南会议10月14日在筑由贵阳市第二人民医院、贵阳脑科医院牵头召开。国际国内知深专家、学者参加了会议，对当今脑血管病的临床诊治和预后复发进行了交流和探讨。其中，中国医科学院北京天坛医院副院长、神经内科主任、北京脑血管病抢救治疗中心主任王拥军关于“TIA治疗策略”颇受与会代表关注。TIA是指短暂性脑缺血导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病的7%—45%，有20%—40%的病人在数年内发展成脑梗死。近年来，社会快速发展，压力增加，此病有上升趋势。但由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时已无症状和体征，不易引起患者本人和家属的重视，延误了最佳治疗时机。本报对此进行详细报道，以期给患者及患者家属带来帮助。

　　关于“TIA”

　　短暂性脑缺血发作(TIA)是神经科常见病、多发病，国外有资料显示TIA患病率男性为130/10万人口，女性为167/10万人口。国内局部地区资料统计，TIA患病率，男性284.4/10万人口，女性158.8/10万人口，平均219.4/10万人口。完全性卒中的病人中，在发病之前大部分病人有TIA史，最危害的时期是首次TIA发作之后数日之内，约有半数发生在1个月之内，首次TIA后5年之内35%的病人发生完全性卒中。曾发生过TIA者有半数病人将再次发生TIA。中国医科学院北京天坛医院副院长、神经内科主任、北京脑血管病抢救治疗中心主任王拥军对TIA进行了研究，他介绍：短暂性脑缺血发作是指脑血管局部病变而导致短暂性、局限性脑血液循环障碍，从而使其相应支配区域脑组织缺血，而突发一系列的脑部症状，如偏瘫、半身感觉障碍、失语、眩晕等症。其临床特点是发病急、症状轻、持续时间短、恢复快，一般其症状在24小时内恢复。每次发作时间虽然较短，但有时可造成大脑皮质和皮质下结构发生轻度的器质性变化(如点状出血或细小软化灶)。由于本症多在脑血管意外之前发生，常将其视为脑卒中的前兆征象之一。治疗方法大体可采用抗凝治疗、降脂治疗、抗血小板治疗等。就一次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死(颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高)。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。预防关键在于查找病因，对高血压、动脉硬化、心脏疾病等本病的主要因素进行治疗，防止复发。

　　“TIA”病因及特点

　　“TIA”病因及发病机制是一种多病因的综合征，高血压、动脉硬化、心脏疾病是本病的主要因素。多见于60岁以上的老年人，男多于女；发作历时短暂，持续数秒至24小时，一般常为5-20分钟；症状完全恢复，一般不留任何神经功能障碍；反复发作，一周发作数次或数月发作一次；每次发作出现的局灶性症状及其严重性，取决于受损的血管及受损程度。由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时已无症状和体征，诊断主要依病史。其要点如下：①患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；②有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；③发作的突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点；④辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音，特别多种结果阳性时，支持TIA诊断；⑤必要时行颅脑CT或MRI，MRA及DSA检查协助诊断。

　　“TIA”有别于以下疾病

　　一、局灶性癫痫，各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。无张力性癫痫发作与猝倒发作相似。鉴别的办法是进行24小时脑电Holter监测，如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫，如无异常则考虑为TIA的可能。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。二、美尼尔病眩晕，但其发作持续时间较长(可达2-3天)，伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。三、晕厥，发病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细、血压下降和意识障碍，但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。四、偏头痛，多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。　作者：田仁碧　来源：金黔在线—贵州日报