1、什么是股骨头坏死缺血性坏死？

　　所谓骨坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死亡即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样。 死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织中分离出来，二者界限清楚，它已成为一种异物存在 于骨质中，骨坏死又分为二类；一类是由细菌感染所引起的骨坏死。如骨髓炎、骨结核等，可造成骨组织炎症、坏死、 吸收、分离，一部分形成死骨。人体的骨骼、肌肉、神经、脏器所有组织器官的营养都是由血液来输送的，哪里的血液 不足，就意味着哪里的营养缺乏，没有营养，坏死便随而来，此类坏死叫做缺血性坏死。坏死是在无细菌的条件下发生 的，又叫做无菌性坏死。骨坏死可发生在人体的很多部位，发生在股骨头的叫做股骨头缺血性坏死。

　　2、何谓中西医结合治疗股骨头坏死？

　　应用中医传统理论体系，指导临床实践并引进西方医学的先进技术，融汇贯通应用于股骨头缺血性坏死的治疗。具体地说： 对股骨头缺血性坏死，辨证结合辨病，进一步结合分期、分型等，对早期患者主要采用中医中药治疗，对中晚期患者采用手术 配合中医中药及康复的方法治疗，我们称之为中西医结合治疗股骨头缺血性坏死。体现了动静结合，标本兼治的原则。

　　3、股骨头缺血性坏死与哪些因素有关？

　　引起股骨头缺血性坏死的因素很多，大约有四十余种，归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤类有股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头?滑脱、髋臼骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、酒精中毒、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、胰腺疾病、高尿酸血症、动脉硬化、镰状细胞病、结缔组织疾病、脂蛋白异常、柯兴氏病、骨发育不良、静脉源性疾患、铁中毒、糖尿病、支气管哮喘病、粘多糖代谢病、骨质疏松、骨软化、高空病、妊娠、白血病、血友病等。

　　4、股骨头坏死的发生机理如何？

　　股骨头缺血性坏死的发生机理，经100余年来研究，国内外学者一致公认：股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。但其可能是发生于动脉的供血，可以是静脉的回流不好，或由于骨内压的增高导致缺血而产生坏死。它又可以分为：

　　（1）骨外因素：外伤所致的股骨头血管断裂、受压、脉管炎、动脉硬化所致的血管阻塞、雷诺氏病、减压病和交感神经反射性所致的血管痉挛都可直接或间接导致股骨头缺血性坏死。

　　（2）骨内因素：血红蛋白病的异常红细胞，减压病的氮气栓子，酒精中毒以及胰腺疾病所产生的脂肪栓子均可阻塞骨内微血管，导致股骨头缺血性坏死。另外，高雪氏病的异常红细胞堆积，转移的肿瘤，激素所致的肥大脂肪细胞造成的骨髓内容物体积增大，可致骨髓腔内压增高，压迫骨内微血管或骨内血管本身的病变或痉挛，以致供血受阻。

　　骨内、外的各种致病素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力，从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头的塌陷。

　　5、当前国内外对股骨头坏死的研究有什么新的发展？

　　　对非创伤性股骨头坏死的发病机理，国外的研究比国内深入，发展到了细胞分子水平，但尚未有肯定性结论。治疗上国外对早期患者主要采用减压术，对部分坏死的II期及III期轻度塌陷者，采用截骨术或带血管的骨移植术等。对晚期患者普遍认为唯有采用全髋置换术，但以上这些方法的远期效果都不够理想。至今仍认为是未解决的难题。 国内近20年来在保留股骨头的治疗方面有较快的进展。西医在显微外科的基础上发展了带血管的髂骨块、带血管的腓骨、带血管的骨膜、带血管的大转子骨瓣、肌骨瓣等，都有一定的利弊，我们在此基础上作术式改进，应用骨瓣的同时植入多条血管束，大大提高了近期疗效及保持远期效果。术式主要应用于早中期，对晚期的疗效尚需深入研究。 中医治疗股骨头坏死，以补肝益肾、活血化瘀为基本方法，结合各自的临床实践，积累了经验，取得了一定疗效。但多数停留在近期改善临床症状阶段，要取得持久确切的疗效，还需作更长期、深入的研究。 中西医结合的方法治疗股骨头坏死，取中西医二者之长，在目前来说应该是最有前途的方法。

　　6、股骨头坏死为什么会出现跛行？

　　跛行是一种临床表现。引起跛行的原因很多，如双下肢不等长，髋膝踝关节功能受限，骨盆的倾斜，脊柱的畸形，肌肉痉挛或软弱无力，疼痛，心理因素等。股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。功能受限主要表现为患髋内收，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。

　　7、为什么骨坏死容易发生在股骨头坏死？

　　人体在任何部位都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20--25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。 （1）负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液环。 （2）剪力在。髋关节不同于其它负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132度的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其它关节大得多。 （3）活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。 （4）血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

　　8、股骨头坏死为什么大多发生在头的前外侧？

　　股骨头坏死后，常出现骨质碎裂、塌陷、头变形变扁等，这都是坏死的普遍现象。通过临床大量病例观察，发现股骨头坏死开始大多发生在头的前外侧，这主要是应力集中的原因。大量临床事实证明，应力集中可使软骨下的骨小梁断裂，可使骨质压缩，骨髓内压应力上升，最终导致骨坏死。国外学者Hungeford,在1983年报导了两个典型病例；其中一例为股骨颈外翻嵌插骨折，伤后18个月股骨头坏死发生坏死，和一般股骨头坏死不同，坏死区不在股骨头的前外侧，因该区未负重，坏死区移至内侧，该区正好位于髋外缘的下方。另一个典型病例是一位红斑狼疮病人，右股骨头坏死后一年，因右腿动脉炎而截肢，因患腿未负重，术后6年摄X线片复查，坏死股骨头坏死并未塌陷。此两例足以说明压力对坏死的关系，我们所见大部分陈旧性股骨颈不连的患者的股骨头保持圆形，不塌陷。髋臼外缘之下也就是在头的外侧是股骨头负重的主要部分，因此易发生坏死。

　　9、股骨头缺血性坏死的临床表现如何？

　　本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状，其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻度疼痛，尤以劳累或行久后疼痛明显，疼痛常向腹股沟或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行及髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、风收畸形、外展及内旋活动受限。症状可持续加重，晚期表现为骨关节症状。后期体征主要为局部深压痛，“4”字试验（+），托马氏征（+），艾利斯征（+），脱仑德兰堡试验（+），患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，纵向叩击试验，有时（+）。 由于以上这些表现并非仅见股骨头坏死，易与其它疾病如腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等相混淆，应找训练有素的专科医生确诊。

　　10、如何确诊股骨头缺血性坏死？

　　医生要对患者询问病史，体格检查和必要的辅助检查才可明确诊断。 （1）病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。 （2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。 （3）辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像和ECT检查。

　　11、有哪几种放射影像学可供评估？

　　由于影像方法不断发展，目前常用的有X线、ECT（放射性核素扫描）、CT（计算机体层摄影）、MRI（核磁共振），对于股骨头缺血性坏死的诊断与疗效评估各有优缺点。从我们应用的体会，最基本的还是X线片，它价廉普遍，可以对股骨头缺血性坏死进行宏观评估，其次是ECT，它可以帮助对股骨头坏死的正确分型；如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型，同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行评估。可说是微观上的评估，更深化了。

　　12、X线评估首先要掌握哪几个基本要求，为什么？

　　1. （1）掌握股骨头缺血性坏死分期 I -- VI 期。分级A、B、C级。

　　2. （2）掌握股骨头缺血性坏死的分型，大块缺血型、郁血型、混合型以及增生硬化四型。

　　3. （3）掌握坏死中期病现的五层分法在X线片上的“雪杯征”的表现。

　　4. （4）要掌握股骨头缺血性坏死病理修复方式即软骨成骨方式还是膜内成骨方式（爬行替代）.

　　5. （5）掌握股骨头坏死范围的大小、即局部、大部、全头坏死。

　　掌握上述五点，才能做到胸有成竹的用股骨头缺血性坏死病理动态发展的观点去评估现在、过去和推测未 来，有预见性的主动对患者提出注意点，如防止股骨头的塌陷，预测再次疼痛的出现，使患者心中有数，以免慌乱， 坚定治疗的信心。

　　13、股骨头缺血性坏死的病理变化与血供的关系如何？

　　按病理分为三期：即缺血坏死期、血管再生期、修复期。当血供断流后，首先是骨微循环产生改变，产生痉挛，静脉窦的郁血、髋腔的出血、导致骨髓的坏死和骨小梁的坏死。坏死区域的大小， 是以血管受损面积的大小来定。我们把坏死面积小于头1/3为局部坏死；小于头2/3者为大部坏死；超过全头2/3的为全头坏死；选择治疗方法估计疗程判断预后有重要意义。血管再生期，坏死周围活骨区带进了间充质细胞纤维母细胞分化为成骨细胞，对死骨 进行爬行代替，或死骨吸收软骨成骨，这就是股骨头坏死的修复期。如坏死范围小，血供充分，成骨活跃，早期就可达到自愈。倘若坏死范围大，供血不足，成骨能力差，使股骨头的坏死病变不断进展，从一期进展到六期。

　　14、股骨头缺血性坏死如何从影像学进行病理分型？

　　（1）缺血型：X线为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”是缺血坏死的早期表现，手术作隧道时，死骨坚硬，钻出死骨呈粉末状，机械强度好，呈“干性”坏死，是由于主要动脉受阻受损或栓塞所致。中药治疗见效缓慢。 （2）郁血型：X线呈密度减低或囊性变，ECT呈现核素浓集“热区”，作隧道时疏松，刮出豆腐渣样死骨，呈“湿性”坏死，可能由于多次小区坏死融合或静脉病变所致，骨内压高，静脉回流差。中药治疗有效，但易塌陷。 （3）混合型：介于上述二者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是坏死中期表现。 （4）增生硬化型：是 V 、 VI 期的晚期表现，X线为股骨头增生硬化，畸形发展，机械强度又逐渐增高，ECT呈现股骨头及关节间隙区浓集“热区”，但比郁血型核素浓集要低些。

　　15、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系？

　　股骨头缺血性坏死 I 、 II 期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 III 期，无论手术如何矫正，无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来骨性关节炎，产生一定的后遗证；如行久，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时（弹性模量增高），才能逐步去拐，或用手杖。

　　16、股骨头缺血性坏死的骨质修复过程是怎样的？

　　股骨头缺血性坏死的骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围坏死骨小梁。所以X线片的骨密度就不断地增高，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐步增高到恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨方式，它是坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨再钙化骨化而逐步变硬。因此股骨头有一个软化的阶段，此阶段承重易产生塌陷。

　　17、关节软骨的修复过程是怎样的？

　　已往认为关节软骨损伤后没有自身修复能力，目前通过实验研究证明：关节软骨损伤后有一定的修复能力，表层轻度损伤软骨细胞可以再生，较大的损伤则通过结缔组织修复。ManRin认为创伤部的软骨细胞，外伤后立即伤亡，由邻近部增生，由于关节软骨内不存在血管，因此伤处不存在外伤性炎症反应。Depalma认为关节软骨伤后，不论负重部或非负重部；幼儿关节或成熟关节；不论关节软骨细胞有无自身增殖能力，其修复过程相同；在全层缺损时，由软骨下组织进行肉芽组织修复。Campbell认为缺损的软骨由关节软骨表层由成纤维细胞分化成软骨细胞。总之，关节软骨全层缺损从软骨下间质组织修复，分化后极类似关节软骨，小的缺损由正常关节软骨修复。

　　18、早期（ I ° II °）股骨头坏死药物治疗后X线评估注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？

　　注意患侧与健侧和治疗前后对比，以三个月为一疗程，定期拍片复查。

　　• （1）用放大镜观察股距向上的压力骨小梁，由于废用导致骨小梁有所疏松，服药一疗程可见骨小梁增粗增多，提示服药有效。

　　• （2）原坏死区紊乱的骨小梁较前清晰，有沿骨小梁的两侧有小点状的骨密度增高或呈小棉絮状的密度增高，郁血型呈现较多。

　　• （3）郁血型者囊变区的囊壁模糊变薄或囊内有钙化点出现。

　　• （4）大块缺血型的早期，有时可以观察到大块密度增高缺血坏死区，自颈部向上出现疏松（主要是血管向死骨内推进）相继该区骨密度增高（爬行代替成骨），接着骨密度减退塑形，出现骨小梁与血供正常区相连，这是一种最理想的膜内成骨方式，股骨头的机械支撑力不减低，无塌陷之虑，军嫂韩素云的右侧股骨头坏死就按此方式成骨。

　　• （5）大块缺血坏死的第二个成骨方式，在压应力下有塌陷之趋势，要注意及时预防。

　　• （6）股骨头中心坏死可以出现在 II 期，由于头的四周都是活骨，基本可以维持股骨头机械强度，同时见到四周呈云雾状的向中心推进，囊区缩小，最终修复头中心的坏死区。如治疗无效就看不到上述变化，2--3年仍保持着中心大囊区。

　　• （7）随着药物的应用，血管束的植入，血管不断在坏死的头内伸展。死骨吸收软骨成骨，X线片呈现大小不等的透光区，这与囊变区要加以区别。前面已经提到，囊性变有囊壁，是血供不足的现象；软骨透光区是有充分的血供，有成骨能力，经2--3月就有钙化点出现，逐步成骨，骨密度逐步增高， 就证实用药和手术有疗程。

　　• （8） II 期的坏死，头的轮廓是完整的，只要完全修复，可以获得与正常侧同样的功效，不会有骨性关节炎的后遗症。其愈合的速度以郁血型→混合型→大块缺血型而递减。要达到临床基本愈合的时间约2～3年，在这样一个漫长的时间里要保证股骨头坏死不塌陷，则医患要很好配合。对中青年患者正是事业的黄金时期，为取得更快的愈合，对大块缺血型坏死，我们主张加用手术治疗，挖除死骨；植入肌骨瓣或大转子带血管蒂骨瓣；植入骨诱导素或骨形态蛋白和松质骨；植入多条血管束，争取在1～1.5年内达到基本临床治愈。

　　19、中期（ III °、 IV °）股骨头缺血性坏死治疗后X线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？

　　III 、 IV 期都分为A、B、C三级，以 III B为典型的病理五层分区（带），X线片呈现“雪杯”征。服药1～2个疗程，若是有效可见增生硬化带骨密度减低；压力骨小梁增粗、增密；透明带呈模糊密度渐增高，似云雾状上升接近中心死骨；而中心死骨逐步清晰，历时约2~3年可基本治愈。如上述增生硬化带和透明带无改变而死骨中心缩小，透明带增宽，这提示中心死骨在关节的浸泡下自溶，说明治疗无效. 中期治疗是最复杂，因为透明带的出现导致支撑力的减弱而致塌陷；又存在着大块中心死骨；“雪杯”征外侧壁（外侧活骨）的高低与厚薄又揭示着塌陷趋向的程度；内外杯壁底部的折断（ III c、 IVc），导致股骨头向内下滑脱；加之骨性关节炎的发展；关节压力与疼痛处于高峰期，因此中期我们主张先行手术再配合服药。手术的要求： 1、 清除死骨。 2、 顶高塌陷软骨面。 3、 提高股骨头的机械强度，防止二次塌陷。 4、 增加股骨头的血液供应。 5、 促进股骨头的成骨速度。 6、 降低关节内压和骨内压。 7、 恢复关节功能。 手术方法：脱出股骨头，修整头臼；摘除大块死骨；植入肌骨瓣、大转子带血管骨瓣或游离髂骨块加固头外侧壁与顶高头的塌陷软骨面；植入松骨和骨诱导素；植入2~3股血管束。手术方式是因期因级而异，完成手术要求，加速股骨头的修复。术后在骨牵引或小腿套牵引下，内服活骨丸，进行分期定目标的综合康复治疗。

　　20、晚期（ V 、 VI 期）股骨头缺血性坏死治疗后X线的评估应注意哪些变化？治疗应注意哪些方面？

　　此期的股骨头已增生肥大硬化和畸形改变，65岁以上，身体条件较差或不愿意接受手术治疗者，我们采用服药综合治疗。经2～3个疗程治疗，疼痛减轻，功能好转，X线呈现死骨吸收，囊变区呈骨化，头内杂乱的骨纹理渐趋整齐清晰，关节间隙清晰略增宽，髋臼缘上的囊区逐渐缩小消失，增高的骨密度亦渐减，但头的畸形、臼头不对称，无法改变。因此我们主张先通过手术，进行头臼修整植入二条血管束再服药，并进行综合康复治疗，术后半年到一年即可去拐行走。

　　21、股骨头坏死能换不锈钢或其它材料的头吗？

　　换不锈钢的头亦称股骨头置换术。如髋臼亦置换叫做全髋置换。由于它的远期疗效不够满意，10年左右要进行第二次置换，这样反复的置换手术，手术越做越难做，给患者带来反复性痛苦，因此手术适应症过去定为60岁。老年人活动少其维持的时间会长一些，一生做一次亦就可以了。它的优点康复时间短，一般术后3个月即可恢复工作。其与术者的技术有紧密的关系，亦有术后数月到数年即出现疼痛症状，严重的干扰着生活和工作。由于我国的平均寿命延长，所以适应症的年龄可以定为65岁，如果是股骨头坏死严重，头下型或头颈型骨折，我们主张作股骨头置换或全髋置换术。

　　22、保守治疗股骨头坏死有效吗？

　　目前，对于股骨头坏死的保守治疗仍属探索阶段。国内外西医认为：坏死早期，也就说在缺血性骨坏死的X线迹象出象之前，可以采用药物治疗，1至2年股骨头免受压应力，直到它重新长好血管，并恢复到原有程度，这样股骨头塌陷变形可以不发生。一旦X线出现变化，则主张手术治疗，甚至置换人工股骨头。国外采用保守治疗的结果是：Paterson在其保守治疗的24例患者中，仅1例优，19例差和很差（79%）。Hungeiford和Zigio观察22例的保守疗法结果，95%的症状恶化，86%的X线加重。Steinkerg报导保守疗法中显效率30%。我们临床以中医疗法为基础，应用中草药系列药，配合现代的康复疗法，对于各种股骨头坏死都取得比较好的效果，但对于已经明显塌陷或股骨头变形后的患者，保守治疗无法恢复其圆形。老年患者Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 期经治疗，疼痛明显减轻，功能有所改善，生活能自理，免去手术治疗之痛苦。所谓说合理运用保守疗法要有一个确实有效的中草药为基础的加以辨症施治，治疗股骨头坏死是大有前途。

　　23、股骨头缺血性坏死疗效如何评估？

　　患者经过三个月的治疗应作一疗程的评估，治疗前后的检查记录非常重要，如果治疗前未做详细检查和记录，疗效亦就无法评估。 （1）临床症状与髋关节功能的评定：占60%。其中疼痛是一项主要指标占25%，亦是患者最大的要求，这只能凭患者的主观感觉而无法量化。其它都可以量化（参考成人股骨头坏死观察评分表）。一般疼痛减轻了应该是治疗有效有好现象，但要排除假像，如药物中掺有止痛的药物，甚至部分不法医生私制的中药丸中混有激素。患者服了出现满月脸，对本病起了火上加油的作用。应该引起为戒。 （2）X线的评分，占40%，它能客观地说明疗效的好坏。有的患者治疗疼痛好转了，但X线或其它影像没有好转，或者相反；X线好转，但症状并未好转，因此，要按照评分表，予以全面评估为宜。

　　24．治疗股骨头缺血性坏死除了要了解分期分级，还有别的要注意的吗?

　　X线的分期分级指导临床实践很重要，除此之外，估计股骨头坏死的范围： ? 局部坏 死(坏死区占全头的1／3)； ? 大部坏死(坏死区小于全头2／3)； ? 全头坏死(坏死区超 过全头的2／3)； ? 中心坏死(股骨头的周边是活骨)。还要分析股骨头内坏死的病理分型； A．缺血型(ECT揭示大块冷区)死骨很硬；B．郁血型(ECT提示浓集)，死骨软如豆渣； C．混合型(提示有冷有热区)介前述两者之间；D．增生硬化型(ECT示浓集集中在股 骨头的接触面)， V 、 VI 期患者。这对于采用保守还是手术治疗具有重要参考价值。如 II 期患者为局部坏死，郁血型采用保守服药为有利，要是全头坏死大块缺血型以手术加服 药为好。 　 治疗前全面掌握这些指标，综合分析作出合理治疗方案，推测发展趋势，估计预后， 告诉患者应注意事项，防止二次塌陷发生，保守治疗亦同样如此。取得患者密切配合，以 求满意的疗效，决不能听其自然发展，否则就是医者的失责。

　　25．股骨颈骨折为何引起股骨头缺血性坏死?

　　由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关： (1)儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。 (2)随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。早期手术坏死率，远较延期手术坏死率为低。早期手术病例即使发生坏死，也属部分性坏死，出现坏死的时间也晚；而延期手术者，其坏死往往完全性的，而且坏死出现早。 (3)骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。 (4)股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。 (5)复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。 (6)多数学者认为应当闭合复位，使用多针或螺旋针固定骨折。有人主张切开复位三冀钉内固定。对位好，骨折愈合好可以减少头坏死不等于不发生股骨头坏死。

　　26．股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血性坏死?

　　一般殷骨颈骨折后临床出现股骨头坏死的最早时间可以伤后2—3个月，最迟到八年，甚至更长。所以术后继续观察时间不得少于三年，可采取下列方法预防：?移位或外展型骨折应保守治疗，要持续牵引或髋人字石膏固定，避免过度外展和极度内旋。?有移位的骨折要用牵引准确复位，用2—3枚空心螺钉或螺纹针股骨颈内固定，各针最好保持交叉。?经整复牵引后、仍有明显移位者，可切开复位，同时植血管束，但应避免广泛剥离，特别是勿损伤股骨颈基部囊外动脉环。我们用此法治疗50余例，经2—5年观察未见有头坏死者。?术后应尽量推迟负重时间，及早地在医生指导下进行不负重功能锻炼。?可早期用袁氏活骨丸等活血补肾中药进行预防性治疗。?定期拍x线片进行跟踪复查，一般3个月拍片一次，ECT，MRI可作出早期诊断。

　　27．股骨颈骨折后是否会发生股骨头缺血坏死?有何方法能作出早期诊断?

　　应用ECT可作出早期诊断，可以提示动脉供血下降，静脉回流受阻，大块“冷区”或大块“热区”。如果股骨头颈部无金属固定物，可用MRI(呈现局部或全头低信号，脂肪压抑有水肿表现)作出早期诊断。

　　28．股骨颈骨折愈合后出现股骨头缺血性坏死是否要立即取出金属钉?

　　拔钉前表现股骨头坏死时，有的医生认为拔出固定钉企图从钉洞中长入血管，但不知拔除了金属钉，明显减低了坏死股骨头的机械强度，导致股骨头加快塌陷，扩大头坏死面积的危险。因为袁氏活骨丸治疗股骨头坏死有较好的疗效，故不主张拔钉，待股骨头已复活，成骨较硬的情况下再拔钉。拔钉后复用双拐三个月，严密观察有无变化，如一切正常才能去拐。

　　29．对青少年的股骨颈骨折，成人头下型和鸟嘴形的段骨颈骨折，坏死率很高，有何预防措施?

　　青少年的股骨颈骨折，作用暴力必大，头下型和鸟嘴形骨折，远程移位大(GardenⅢ、Ⅳ型)。国内外的报导由45％至86％发生坏死，当前由于交通建筑事故增加，作用的外力较过去增加了，坏死率亦增高了，对这类患者过去通常采用切开复位、内固定加肌骨瓣植入术，但提供血流有限，我们近3—4年来处理这类患者，采用切开复位内固定的同时、植入血管束，坏死率大大降低，这样一次性的处理，避免到坏死明显出现再处理，治疗上节约时间，特别对学龄儿童、青少年，疗程大大缩短。

　　30．股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号？

　　股骨颈骨折治愈后，行走亦无痛，以后一旦出现疼病，这就是头坏死的讯号，要拍双侧髋关节的正位蛀位片进行对比。患侧骨小梁无改变而骨密度较健侧增高，或有骨密度不均匀．或进一步做ECT检查提示动脉血供降低，斜率增高(提示静脉回流不好)，静态象呈现大块缺血(冷区)、大块郁血(热区)、冷热相间(即不均匀），这已明确诊断为股骨头坏死(或MRI检查)，你要用回双拐，马上投医取得正确处理，不要存在侥幸心理耽误治疗。

　　31．激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制是什么?

　　激素性股骨头缺血性坏死的发病机制有两种学说： (1)骨质疏松学说。激素能使原有成骨细胞的骨胶原合成减慢，并阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，同时激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，影响肠道内钙的运送，使骨吸收增加，出现骨质疏松、骨小梁变细和消失。在此基础上易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。 (2)血管和血液动力学变化学说。有人认为激素引起末梢动脉血管炎，血管内壁易因血液粘滞度增加。Jones曾发现，肾移植术后患者出现全身脂肪栓塞、并出现患者有双股骨缺血性坏死，因此推想骨内脂栓来源于脂肝，脂栓阻塞关节软骨下骨微血管、造成骨质缺血而死。Arlet指出：激素疗法能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞，这些细微静脉栓塞，在骨硬壳内会形成骨内高压，导致骨微循环障碍，而使骨缺血坏死，激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。以上各种学说，表明激素性股骨头坏死是一个综合的因素。

　　32．激素的使用与股骨头缺血姓坏死有何关系?

　　长期使用或间断大量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头缺血性坏死，这是一个肯定性的结论。 股骨头坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间不成正比；长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变发生股骨头坏死的原因之一，此外还与个体敏感性，特别是更年期妇女、妊娠妇女对激素敏感有关，与原发病有关。 临床上，中长效激素比短效激素应用广，半衰期长，在体内蓄积时间长，超生理应用致使诱发股骨头缺血性坏死。 激素的针剂比片剂的发病率高，静脉或硬膜外给药，关节周围穴位封闭或关节腔内注射时，股骨头坏死发病率高，病情严重，发病间隔短。这可能与药物在体内吸收充分，发挥效应彻底有关。 某些疾病由于治疗上的需要而不得不运用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之多，令人惊异。甚至有的因感冒，不明原因的发热而反复应用激素。有的将软组织劳损，慢性退行性关节炎误以为类风湿性关节炎治疗，长期应用激素，这不能不引起人们的高度重视。

　　33．酒精中毒如何引起股骨头缺血性坏死?

　　在各种可能引起股骨头坏死的病因中，慢性酒精中毒是一个重要因素。目前普遍认为酒精中毒性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。临床资料证实：长期大量饮酒者血脂明显升高，主要原因是消耗烟?胺腺嘌呤二核?酸过多，脂肪酸氧化过程受阻，使体内甘油三酯积聚。加之酒精对肝脏的慢性中毒性损伤，以至脂蛋白的合成和释出减少，致使肝对脂类的清理效能降低而致脂肪肝。因此，一些学者认为，脂肪肝是作为骨坏死的原发因素和骨坏死之间的中间病变。 国外学者Jones认为酒精型股骨头坏死是囊性脂肝的结果，囊性脂肝不断放出脂栓进入血中，最后脂栓滞留于软骨下区血管内，引起软骨下骨小梁坏死。大量饮酒后所出现的高脂血症和激素引起者相似，是暂时性的、但对慢性饮酒者，尤其是个体易感者会出现血中游离脂酸升高，就能发生局部血管炎，游离脂酸的升高、也成为前列腺素升高的刺激因素，这种前列腺素增高，使局部发生血管炎，这些综合因素协同作用的结果，发生骨内血管闭塞。另外酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关节病的作用，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。 国外有学者通过对患者的直系双亲的调查对比发现，遗传和发育因素对酒精类疾患的发生可能有关。除长期大量饮酒外，个体差异和易感性亦应考虑是慢性酒精中毒性股骨头坏死的重要因素。

　　34、饮酒多久会出现股骨头缺血性坏死?

　　根据近200例患者的统计。每天喝半斤白酒，历时10年左右就可能出现股骨头坏死。近来有些中青年患者频于应酬饮酒过多，5~6年就发生了股骨头坏死，这与个体因素有关。我国的东北地区、山东、河南以及台湾，喝酒的人多，酒精度数高，是股骨头坏死的高发地区。

　　35、保守治疗的指征如何?

　　保守治疗是以中医理论为基础，运用中医传统疗法并结合现代的康复医学达到防治疾病的治疗方法。根据临床经验，确定保守治疗的指征可以从以下几个方面来概括：?股骨头缺血性坏死早期患者，由于股骨头外形尚可，关节间隙正常，通过不负重的情况下，运用中西医结合治疗而达到改善血运，恢复关节功能，疗效是肯定的。?对于老年患者，65岁以上，由于身体状况较差，术后并发症多，在患肢疼痫不是很严重，功能中度受限，经服用中药3~6个月，使疼痛减轻，功能好转，生活基本能够达到自理的情况下，我们采取保守治疗以避免不必要的手术损伤。?对于III期以上又有手术禁忌症患者或双侧股骨头坏死，都采取保守治疗。虽然保守治疗对中晚期不能够恢复股骨头外形，但只要患肢少负重，疗程2~5年，效果也是可以的。一般经过治疗后可以达到几年或十几年减轻疼痛。总之，保守治疗是可治愈早期股骨头缺血性坏死，对中晚期患者改善血供与减轻、消除疼痛和改善功能，取得基本好转。

　　36、患者在选择保守治疗时应有四些心理准备?

　　股骨头缺血性坏死的修复是一个漫长的过程，一般都需3~5年的期限，因此患者在思想上必须有长期治疗、康复的思想准备，树立治病的信心，增强与疾病斗争的勇气，定期反馈病情，听从医生的指导，保持乐观的心态，积极配合治疗，就能早日战胜疾病，重返工作岗位，为社会做出自己的贡献。

　　37、股骨头缺血性坏死保守治疗包括哪些内容?

　　保守治疗是指在无创伤的条件下利用一切有效措施进行治疗。它主要包括三方面内容；其一为药物治疗。根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，通过内服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)两条途径进行治疗。其二为利用康复医学进行评定，根据评定结果采用相应的康复手段(电疗、光疗、针炙、推拿、运动疗法等)来进行系统化治疗。其三为牵引与拐杖的应用。牵引与拐杖的合理应用减轻股骨头的压应力，减轻肌的痉挛，改善髋关节血运，双髋病变中期，骨囊变多于硬化者，最好坐轮椅，为促进股骨头的修复，提供一良好的条件。目前把介入疗法、髓芯减压、股骨头内注射药物等疗法也列入为保守治疗方法，因其创伤小，跟其它手术治疗有着根本的区别。

　　38．行走方便的患者为何也要用拐杖?

　　坏死的股骨头抗压应力的机械强度降低，行定时单侧股骨头的承重经科学测定，是体重的3~5倍，因此用双拐来减轻股骨头的承重，防止坏死般骨头的塌陷是治疗中一个非常重要的措施。

　　39．为何要使用小腿牵引套？

　　股骨头坏死患者用小腿牵引套有两种意义：其一小腿套牵引将髋关节间隙拉开、使髋臼的软骨面与股骨头的软骨面相互分开，使坏死炎症的软骨面得到休息，同时也降低了关节腔的压力，为股骨头创造一个良好的修复环境。其二使用牵引套，可对抗髋关节周围的肌肉、软组织挛缩，尤其是夜间静息情况下，最好让肌肉处于牵伸状态。对于已经出现挛缩现象的患者，牵引可起到松解的作用，长期坚持牵引，就可取得良好效果。

　　40．治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重?

　　股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者却诉说髋关节疼痛加剧，心理压力极大，失去了治疗的信心，但x线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生?类和蛋白的分解产物，这些毒素进人关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛、死骨完全吸收，疼痛减轻，激素型股骨头坏死的患者尤甚。

　　41、股骨头坏死为什么会出现膝部疼痛?

　　股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。髋关节周围有两组神经，前面是股神经，内侧有闭孔神经，股神经来源于腰2～腰4，是腰丛的大分支，在腰大肌与髂腰肌之间下行，行腹股沟韧带下面，在股动脉外侧入股三角，然后分出许多分支支配股四头肌和缝匠肌以及大腿前面的皮肤。闭孔神经起源于腰2～腰4，出大腿根部内侧，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿内收肌群，皮支主要分布于大腿内侧面下部皮肤。由于般神经和闭孔神经既支配了髋关节又同时支配了膝关节，当髋关节出现病变时，可刺激神经，通过同脊段反射作用而出现大腿内侧及膝部疼痛。

　　42．股骨头坏死在天气变化时如何保护自己?

　　大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素；潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。

　　43、股骨头坏死患者是否应卧床休息?

　　许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重、就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动、这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的、通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。只有当股骨头修复进人软化塌陷危险期

　　44．股骨头坏死治愈后能进行剧烈体育运动吗?

　　股骨头坏死后天论是保守治疗还是手术治疗势必都要经过死骨吸收，新骨生长及塑形的过程。治愈后的股骨头坏死区骨密度增高而后清晰，骨小梁排列整齐，塑形后基本与正常股骨头相同。由此可见，具有正常的生理功能，可承受与正常股骨头相同的压力而进行正常活动、但在活动时切忌用力过猛，以防再次出现扭挫伤而出现髋部血液循环障碍后引起股骨头的缺血坏死。

　　45、小儿股骨头缺血性坏死与扁平髋是指同一疾病吗?

　　出于小儿股骨头缺血性坏死是自愈性较高，未取得合理的治疗病变愈合后，坏死的股骨头往往遗留扁平状畸形，因此又称为扁平髋。另外本病最早由Legg(美国)、Calve(法国)和Perthes(德国)于1910年三位学者同年发表描述，故又称为Legg-Calve-Perthes病或Perthes病。

　　46、小儿股骨头缺血性坏死早期有何临床表现?

　　小儿股骨头缺血性坏死的预后，很大程度上取决于能否早期发现，早期治疗，因此掌握早期临床表现非常重要。但由于本病起病隐匿，患儿家长极易忽视，缺乏经验的医生也常常漏诊。本病早期的主要表现是跛行与患髋或同侧膝关节疼痛，其跛行表现为一过性，经过数天后可自动消失，但不久又会出现，而且也较轻微，需仔细检查才能发现。其疼痛同样表现为一过性、夜间可痛醒而啼哭、但白天可如常人、疼痛部位既可在髋关节周围，尤其是腹股沟附近，也可仪表现在膝内侧。此时切莫当成一般膝关节扭伤而延误诊断。体检时可发现髋关节各个方向活动均有不同程度受限，尤其是外展与内旋活动受限更为明显且伴轻度萎缩。

　　47．小儿股骨头缺血性坏死应选择何种治疗方法?

　　目前治疗本病的方法很多，归纳起来有两大类：一、保守治疗。包括限制负重，外展支架石膏固定，中医中药等。二、手术治疗。包括滑膜切除，股骨上端开窗减压，股骨上端截骨术、骨盆截骨术、血管束移植术等。我们认为对每一个患儿必须根据年龄、性别、临床症状、X线表现等方面综合分析，选择恰当的治疗方法，总的原则：I～III期是尽可能保守治疗，特别是对年龄小于6岁，髋关节功能良好，股骨头无明显畸形，关节未发生明显半脱位的采用改良外展支架或石膏固定，配合中药内服外用，住院康复治疗一段时期，教会家长掌握该病的发展趋势，治疗原则和护理方法后回家，定期三个月拍片复查。多数效果良好，只有少数大龄儿童，四期患儿关节功能明显受限，股骨头呈马鞍状或明显头脱位者，可采用病灶清除，血管束植入、骨盆截骨术治疗，也可达到较好效果。但治疗前必须告戒患儿家长，本病不管采用哪种方法，都不可能一蹴而就，疗程必须达到l～1．5年左右力能收到较好的疗效。

　　48．小儿股骨头坏死治愈后股骨颈为什么会比正常变宽并缩短?

　　小儿股骨头骨骺的骨化中心和骨骺板未发育完全，发生股骨头缺血性坏死的部位一般在骨化中心，死骨块受压后下沉，骺板受压坏死，继而碎裂，使骨骺向两侧分离。由于骨骺连同骨骺板一同向两侧分离加骺板周围受压小，血供又好，导致股骨颈比正常变宽，骺板中心正常成骨能力减弱或消失，致颈缩短了，对骨骺板碎裂者已无法弥补，故应早期防治，避免负重，直到疾病痊愈。

　　49、采用外展支架或外展石膏固定治疗小儿股骨头杯死的原理是什么?

　　自从人类经过不断进化，变成直立行走以后，股骨头与髋臼关节面就由完全重合变成部分重合，结果使负重集中在股骨头前外侧，当股骨头发生缺血性坏此以后，由于修复反应，股骨头力学性能下降，此时负重相对集中在股骨头前外侧便会发生塌陷，即使修复完全，也只能残留—个扁平或马鞍状的畸形股骨头。对恢复功能及远期疗效非常不利，因此小儿股骨头缺血性坏死行保守治疗的目的是保持—个理想的解剖学和生物力学的体位，消除或减轻对坏死骨?局限性压力，防止股骨头塌陷．使其得以顺利地进行重建和修复。要达到这个目的，就得使股骨头深居臼内，并保持一定的活动度，以避免髋臼外上缘对股骨头外上方的局限性压力，并刺激髋臼的发育，改善臼头包容。因此股骨头应放在约30～40度外展和轻度内旋的体位，限制股骨头不平衡生长。同时利用外展支架的适度行走，避免了制动综合症，有利于患者的发育。经过我们近50余例保守疗法的临床观察．经过9-12个月固定，绝大多数的股骨头都取得满意的修复。由于内服活骨丸，促进了坏死的修复，由3～4年缩短到1.5～2年，达到临床基本治愈。

　　50、小儿段骨头坏死行保守治疗有何优越性?

　　小儿股骨头坏死保守治疗的优越性主要由其生理条件所决定：小儿正处在生长、发育的旺盛时期，骨的生长能力很强、骨质修复比成人要快得多，自愈能力强的特点。国内外多数专家的报导。手术治疗与保守的疗效差术多，我们的观察亦是如此，因此我们考虑小儿处于生长发育的旺盛时期，按Catterall分期I、II、III期利用外展支架或改良髋外展石膏来改变股骨头的应力方向，局部血液循环相应改善，再配合活骨丸系列药品，经1～1.5年的治疗取得满意结果。IV期患儿经头臼成形术植入血管束，必要时延长肢体，亦取得较满意的结果。

　　51．先天性髋关节脱位能引起股骨头坏死吗?

　　先天性髋关节脱位本身并不能引起股骨头坏死．但无论是手法整复或切开整复，都很容易发生股骨头坏死。此并发症的原因是由于在行复位时对股骨头?血管造成不同程度的损害所致。造成头坏死的另一原因是复位后须做外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位，可造成旋股内侧动脉的受挤压而影响股骨头颈的供血障碍，而且长时间保持这个姿式也能使关节内压增高，引起静脉返流障碍，头内静脉郁滞，骨内压增高，输人血量减少，甚至血流中断发生缺血坏死。非手术疗法比手术疗法的坏死率低、术前或复位前有二周以上骨牵引者坏死率最低，若头坏死发生在股骨头骨?出现以前，则骨骼生长较晚且畸形严重，若发生在股骨头骨?出现以后、则头密度增加而呈扁平。

　　52．股骨头骨?滑脱症如何引起股骨头坏死?如何预防?

　　患股骨头骨?滑脱症后，不论是手法整复，切开整复或是股骨颈截骨矫形术，对软组织需反复广泛剥离，势必影响对股骨头的血供，造成股骨头缺血性坏死，这是最严重的一种并发症，是造成治疗失败的主要原因。故预防其发生要早诊断，在滑脱前期或1度滑脱时即给予治疗；急性滑脱、牵引复位，避免手法复位；慢性滑脱也应牵引，能复位多少即在该位置固定。不能复位者，待骺板融合后，再研究截骨矫正畸形。总的来说，治疗要以轻柔少手术剥离为主，在手术矫正的同时，植入多条血管束可以防止坏死。

　　53、减压病如何引起股骨头坏死?

　　高压工作者由于吸入压缩空气，其中氮气分压较高，有更多的氮气呈物理状态溶解于血液中，肺泡中的氮气分压与肺泡血液中的氮分压相等，经过血液循环将血液中的氮气扩散到全身组织，经过一次循环后，肺泡血液中氮含量少，又可以肺泡吸人氮，使血液中氮分压和肺泡中氮分压相等，如此反复。如果人在高气压下停留时间愈长，体内呈物理状态溶解的氮就愈多了，各种组织也以不同的速度被氮气所饱和。如减压适当，体内溶解的氮就从组织释到血液内，再经过肺泡慢慢排出体外，不会产生症状。如减压过速，气压突然降低，处于物理溶解状态的氮就变成饱和状态，释放出过多的氮气，超过由血液从肺泡排出的能力，从而在组织和血液中以氮气气泡的形式出现。血管丰富的组织，氮气泡往往在血管内发生气栓，而脂肪、神经组织较多的地方便在血管外形成气泡，氮气气栓可造成血管内梗塞和血管外压迫，使组织供血发生障碍。骨组织是一较密闭的硬腔室，没有气体膨胀的余地，因而易发生骨的急性缺血。

　　54、成人股骨头缺血性坏死近来为何越来越多?

　　股骨头缺血性坏死的发生率近年来确有逐年增高的趋势，主要原因有如下几个方面：

　　• 1、由于激素的广泛应用，使不少其它原来较难治疗的病人生命得以延长，症状得到缓解或治愈。在这些病人中，由于疾病本身或因治疗手段和药物的副作用，可以引起股骨头坏死。

　　• 2、由于应用的较为先进的诊断仪器，如MRI、ECT等，使原来用一般的诊断方法不能确诊的病人早期得以发现。

　　• 3、因其它疾病盲目滥用激素。

　　• 4、交通、建筑事业的发展，外伤病人增多，股骨头缺血性坏死的病人增多。

　　• 5、酗酒人数的不断增多，也导致股骨头缺血性坏死患者增多。

　　55、部分患者为何出现患肢长的情况?

　　一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象，可部分患者经过一段时间的治疗后反而出现患肢长的情况，引起心理恐慌。其实这种患肢长是一种假像，并不是患肢真正的长度增加了，而是因为能部疼痛长期维持牵引，腰肌处于不协调，破周肌张力与收缩力不平衡，使得骨盆倾斜，呈现患肢长的假像，双侧下肢解前上棘至脚外踩的距离仍是相等或短一点。出现这种现象，不须进行特殊处理，患肢落地负重，配合腰部肌肉的锻炼，骨盆便会慢慢恢复至正常体位，下肢的长度就iJ恢复均衡。

　　56、股骨头坏死发生塌陷与否，对预后有何关系?

　　股骨头缺血性坏死I、II期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得满意的疗效。如果塌陷就是m期，无论手术如何矫治，无法使头恢复到正常一样。必然带来骨性关节炎，产生一定的后遗症；行久，寒冷带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时，才能逐步去掉一条、二条、或用手杖。

　　57、为什么小儿会发生股骨头缺血性坏死?

　　到目前为止，小儿股骨头缺血性坏死发病原因尚未完全清楚。通常认为是继发于股骨上端周围软组织病变，导致股骨头部分或全部血供中断，产生股骨头骨?缺血性坏死。由于4～8岁儿童只有一条血管即外?动脉供应股骨头的血液，且在某种特殊体位，容易遭受外旋肌群的压迫。当这种压迫超过血管的弹性，可使唯一的血供中断，导致股骨头坏死。另外轻微性外伤也可以使血管断裂而发病。8岁以后，由圆韧带血管和外?动脉两条血管提供血运，因而发病率明显下降。青少年期?板闭合，于?端血管进入股骨头则成为成人型血管分布，所以患病减少。 另外．也有学者注意到环境因素对发病的影响，这些环境因素包括围产期和出生后的生活条件等。有的报导臀位产儿童的发病率是正常儿童的4倍。出生时父母年龄偏大和家庭经济困难的儿童易患本病。

　　58、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重?

　　股骨头缺血性坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者却诉说髋关节疼痛加剧，心理压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生?类和蛋白的分解产物，这些毒素刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛，死骨完全吸收，疼痛减轻，激素型股骨头坏死的患者尤甚。属于这类情况，可谓之为“黎明前的黑暗、曙光即将来临”。

　　59．段骨头缺血性坏死的临床治愈标准如何?

　　股骨头缺血性坏死的临床治愈标准由以下几个方面去评定：

　　• (1)股骨头基本圆形，死骨与囊泡样改变完全消失，但有小区软骨成骨，骨密度增高不均匀。

　　• (2)去拐一年以上，日常生活无痛。

　　• (3)髋关节功能：屈曲80度、外展25度、内旋10度、外旋10度、内收l0度、后伸5度。

　　• (4)治疗后经3年以上观察，无发作性疼痛。

　　• (5)ECT三相骨扫描，动脉血流通过时间接近正常，仍有轻度瘀血，成骨活跃，呈浓集现象。

　　60．如何判断股骨头缺血性坏死治愈标准(经五年以上观察)?

　　• (1)股骨头基本圆形，骨小梁重建并按力线塑建，头和关节清晰接近正常侧，或轻度增生。

　　• (2)功能：屈90度以上，外展25度以上，内旋10度以上，后伸5度以上。

　　• (3)治疗后五年无发作性疼痛。

　　• (4)去拐后日常生活活动正常，行走无痛或久行后有酸软感。

　　• (5)恢复轻或中度体力劳动。

　　• (6)ECT三相骨扫描基本接近正常。

　　61．康复治疗的目的和意义?

　　对于股骨头缺血性坏死中晚期患者手术治疗是首选的疗法，但手术治疗也有一定的局限性，无可避免地会产生一系列的副作用，如组织炎症、水肿、粘连、疤痕形成。它既不利于促进骨痂生长，又限制了局部的活动，且术后的牵引制功，也易致肌肉萎缩，肌力下降，关节活动度降低，不利于关节功能的恢复。为了解决这些问题，必须进行术后康复，它既可以纠正手术的负效应，又延伸了手术的正效应。物理治疗对处理组织的炎症、水肿、粘连、疤痕、改善血运都有帮助。现代康复医学的运动疗法，能逐步恢复关节的活动功能。总之，术后康复改善了肢体血运，促进骨质修复，恢复关节活动功能，提高了手术疗效，缩短疗期，是必不可少的一个环节。

　　62．术后大腿外侧为何出现麻痹、肿胀?如何处理?

　　股骨头坏死手术切口起自髂骨脊中点，沿髂脊向前至髂前上棘，继续向前延伸12～15cm．后弧向后方至大腿侧方，沿皮肤切口方向切开皮下组织和筋膜。在术中无可避免要分离股外侧皮神经的分支(约6～9个月恢复)，致使切口两侧较大范围的皮肤处于麻痹状态，温觉和触觉都不敏感，可应用低频感应电刺激患肢，促进神经再生。患肢手术创伤，致血液淋巴回流不畅，患肢出现肿胀。可用红外线和音频电治疗，促进血液淋巴回流，消除水肿。治疗要特别防止皮肤烫伤。

　　63．术后患者如何进行床上锻炼?

　　术后第二、二天即可进行股四头肌的等长收缩、也就是髌骨上下移动练习，以维持股四头肌的肌力，防止肌肉的萎缩。作踝关节的屈伸运动，防止远程关节的早期僵硬和促进下肢血液淋巴回流。术后一周可增加活动量，慢慢坐起，在背部放一靠背架，或提高床头架。在床脚头栏杆系上一根绳带让患者抓住做上身前屈运动，以达到屈髋的目的此锻炼要循序渐进，以稍感疼痛为宜，患者也可在医生的帮助下行被动运动，但不可依赖医生，一定要发挥自己的主观能动性，为后期下床功能锻炼奠定基础。

　　64．保守治疗、手术治疗与物理治疗有何区别?

　　无论是保守治疗或手术后的康复，进行物理治疗总的原则都是促进血液循环，以达到股骨头血供充足、骨质得以修复为目的。保守治疗时，在禁止负重的情况下，强化物理治疗，利用一切有效的措施，改善全身及局部的血液循环．同时防止髋部组织的粘连、挛缩。而术后的康复治疗中，理疗须分期选择进行。急性创伤期重点是症状改善，促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻粘连，缓解术区的疼痛。骨质与功能康复期是血管再生和骨痂生长的最佳时期．理疗侧重于改善血运以促进骨痂生长．同时配合功能锻炼，达到治疗目的。

　　65．股骨头坏死术后修复期的(术后一月)康复要求有哪些?

　　股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进人炎症、水肿、血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。14天拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。

　　66、髋关节功能重建期（疤痕挛缩期）的治疗目的是什么？

　　很多患者术前功能不好，通过手术股骨头内植入血管，头臼成形、消除骨消除骨赘阻挡，使头臼关系处于基本正常，为功能恢复奠定基础。除头复活外，尚须有一个较完好的关节功能，术后2～3个月是疤痕挛缩期对抗疤痕挛缩是功能恢复的关键，晚上患肢骨牵引或小腿套牵引下，拉开关节间隙，使关节软骨得以休息修复。白天进行熏疗、药浴、推拿、按摩、体疗、理疗，主动和被动对髋周围肌肉的训练，经过二个月的训练，功能要达到屈髋90度，外展20度，内收10度，内旋10度，外旋15～20度，后伸5度，达到功能重建的最低要求。

　　67．髋关节功能在康复期(疤痕软化期)注意什么?

　　术后经过三个月左右住院治疗、康复，功能恢复已打下基础，此时将进入疤痕软化期，患者必须坚持功能锻炼(晚上坚持小腿套牵引1．5年)，功能将不断好转、练功中要求必须感到轻中度疼痛(自己能耐受)，不痛没有效；哪个动作有痛，则对此动作要加强练习，即越痛越要练、经过2～3年的功能锻炼．可取得较满意的功能，此时股骨头缺血性坏死已达到临床基本治愈，达到了治疗目的。

　　68．术后功能达不到要求怎么办?

　　有些患者由于工作忙，或忽略了这方面的要求，没有很好坚持锻炼，关节功能的恢复过程好似逆水行舟不进则退。一年二年过去了，屈髋功能只有40o～60o，近几年来对此问题进行探索，采用麻醉推拿或手术松解的方法解决了这一问题，取得满意的疗效。但治疗后必须坚持功能锻炼。

　　69．康复治疗的手段有哪些?

　　术后康复治疗的手段主要有以下几方面：?术后对症处理；?药物治疗；?物理因子治疗，运动疗法及其它疗法相结合。康复治疗的前提是以中医理论为依据，运用康复评定来制订康复计划，采用多条途径而最终治愈疾病或改善功能。药物的治疗包括早期的消炎消肿预防并发症、到晚期的促进骨生长，改善功能。

　　70．术后患者理疗为何容易烫伤?

　　术后患者术区皮肤感觉障碍(由于股外侧皮神经的分离一般术后6～9个月恢复)，对温度觉和浅触觉不敏感，电流量稍大、照灯过热、时间过长就容易烫伤皮肤。操作人员一定要注意电流的强度，应比常规用量稍低，照灯距离30～40公分，照灯时间不超过半小时。

　　71．术后何时能下床活动?

　　对于病灶清除术，多条血管植入及肌骨瓣植入术的患者，一般四周后疼痛明显减轻，肌力开始恢复，便可拿掉牵引物下床活动，由坐位到站位逐步过渡。下床活动要注意患肢不可负重，功能锻炼时要遵循医生的指导，不可急于求成过度劳累，也不可怠情，延误训练良机。至于骨盆截骨延长及髋臼加盖术的病人则推迟4周以上，股骨颈重建术后则推迟3个月以上，需X线片显示骨痂明显生长才可，因为即使患肢不负重，下肢在摆动时也有一种剪力，不利于头颈愈合。

　　72．运动疗法时需注意些什么问题?

　　运动疗法在术后的康复中具有不可替代的作用，但在做运动疗法前首先应考虑患者的身体状况，有无禁忌症，如发热。疾病的急性期，剧烈疼痛，有出血倾向，和可能在运动中发生其它合并症。再就是根据患者自身的个体差异，在医务人员的指导下，充分发挥病人的主观能动性，以恢复患肢固有的生理功能为中心，遵循循序渐进的原则，持之以恒，长期坚持功能锻炼。

　　73．术后什么时候是塌陷危险期?

　　此阶段的注意事项有哪些? 股骨头的不断变化是随着其血管的再生而发生的、特别是III、IV期的严重患者，由于它的头被压扁了，甚至向髋臼内侧滑移了，头内又有大量死骨与肉芽组织。通过手术挖除头内的死骨，填人松质骨，髂骨块或肌骨瓣，把头抬高，再植入血管束，术后血管束长出很多的小血管分向四周生长，长人骨块和松质骨内，血管所到之处就将死骨、骨块、松骨吸收，产生新骨，此时的骨头由硬变软，亦就是塌陷危险期，负重下股骨头有再被压扁，乃至头向内面滑脱的危险。此时一般出现在术后9—18个月。因此患者出院后应定期三个月拍X片与医生联系，不可自作主张丢掉拐杖。当出现危险期时，最好能够卧床休息3个月(取得医生的指导下)，坐位或卧位下进行锻炼，此期过后再下床。

　　74．按摩手法在术后的应用是否一陈不变?

　　按摩是根据经络俞穴，营卫气血的原理和神经、运动、循环、消化、代谢等解剖，生理学知识，用各种手法的物理刺激，通过经络、穴位和神经，使机体发生应答性反应，进而达到治疗疼痛损伤，促进功能恢复的目的。按摩的手法很多，应用时须针对本病损伤特点和不同时期中按摩所起的作用选择合适的手法。创伤修复期即术后2～3周，出血期己过，可采用轻柔的手法，由下肢的远程向近端做向心性按摩，以消除肿胀，促进血液循环，淋巴回流，缓解痉挛及疼痛。骨质修复期即术后4～12周，按摩以促进血液循环，预防并发症及后遗症，增加肌力，并配合推拿手法作屈伸、外展、内收、内旋、外旋的被动与主动运动，改善关节活动度为主。操作顺序一般是由远程，手法深重，特别是对梨状肌及内收肌止点的弹拔更应持久、有力从而达到深度，各期之间也无明显界限，还须按摩师根据病情灵活应用。

　　75．术后牵引的目的及注意要点?

　　股骨头缺血性坏死行手术治疗后需作胫骨结节或股骨髁上牵引。牵引位应保持外展，中立位平牵。牵引重量应根据患者髋关节间隙一公分为度，一般为6～8kg。牵引时间根据股骨头缺血性坏死程度及术式，以度过疤痕挛缩期为原则，通常为6～8周，去除骨牵引后改为小腿套牵引，术后4～6周可以下地，扶双拐患肢不负重行走，进行功能锻炼。行股骨颈重建术的患者牵引的时间较长些，一般为12～20周。全部患者不用髋人字石膏固定，以确保功能的恢复。

　　76．整个康复治疗过程中需注意什么?

　　康复治疗是利用一切可行性手段，使伤病者的身心功能最大限度的恢复，为他们重返社会创造条件。对于股骨头缺血性坏死术后的患者，主要进行医疗康复和社会康复两阶段。无论在哪一阶段，都不可盲目地使用治疗手段，评定是治疗的基础，没有评定就无法规划治疗．评价治疗。康复评定不是寻找疼痛的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，从而规划康复治疗方案。康复评定贯串于康复治疗中，根据评定结果来制定和随时修改治疗计划以及对康复治疗效果作出客观的评价，可以说康复治疗始于评定，终于评定。

　　77．术后病人在中药浴及中药熏蒸过程中需注意些什么?

　　中药浴及中药颐和园熏蒸都是利用热疗和中药作用于人体的治疗方法。股骨头缺血性坏死术后患者，一般体质都未完全恢复，比较虚弱，在行这两种治疗时，医务人员应严格掌握禁忌症，密切观察。特别是血压过高或过低，心脏病及低血糖等患者，每次治疗前后都应测量血压脉搏，治疗过程中若出现胸痛、头晕、呼吸困难、心悸、流汗过多、面色苍白等症状，应立即停止治疗，给予对症处理。每次治疗结束后嘱咐患者适当补充一些茶水、咖啡、牛奶等饮料，以维持体液平衡。

　　78．何时可以不用拐杖?

　　股骨头缺血性坏死后修复过程是漫长而复杂的，患者必须抱着持之以恒的态度。因为，病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是X线片及ECT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的支撑力后方可弃拐。这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。

　　79．中药外治法的治疗原理有哪些?

　　中药外治法的治疗原理概括起来有四个方面：(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。(2)药物的直接渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。(4)皮肤的吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进人体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。

　　80．药物外治法的优点有哪些?

　　药物外治法有以下几项优点：?患者乐于接受本疗法。直接贴近于皮肤达到防治疾病的目的，既可避免打针怕痛、服药怕苦之弊，又为治疗疾病多一条给药途径，而且可弥补内治的不足。?药物作用，不经消化道吸收，可以避免各种消化?和肝脏的代谢功能的影响。?用药灵活，安全可靠，体外施药，无毒副作用，且对胃肠无刺激，又能加快新陈代谢，增强机体免疫能力。

　　81．中药外敷需要分期分型吗?

　　股骨头缺血性坏死后的临床表现主要为急性期的肿胀、疼痛；修复期的粘连挛缩和活动不利或者久病肝肾两虚延迟骨愈合等。根据其表现的不同，我们势必将治疗过程进行分期分型。对于早期的症状明显者，采用双柏散类以清营凉血、消肿止痛；对于活动不利者采用舒筋活络、温经散寒、活血利痹类药物，如羌活、独活、五加皮、红花、川芍、宽筋藤、伸筋草、海桐皮、威灵仙等；对于肝肾阳虚者，则采用补肝益肾、强筋壮骨兼以舒筋活血类药物，如透骨草、五加皮、川断、寄生、当归、鸡血藤、白芨、泽兰、木瓜、干姜、桂枝等。

　　82．术后的功能锻炼为什么要求在6个月以内实现基本要求?

　　股骨头缺血性坏死术后经三天组织充血水肿高峰期即进入周围组织水肿，血肿的吸收期，软组织肉芽的形成与修复达到疤痕愈合约需2～4周左右，4～12周为疤痕形成挛缩期，3～6个月为疤痕软化期，在疤痕的形成与软化过程中，积极锻炼。在固定模式形成前恢复关节活动度比关节周围组织粘连挛缩后再训练容易得多，所以术后的患者一定要积极配合医务人员，在6个月以内加强锻炼，争取取得事半功倍的效果。

　　83．为什么要采用运动疗法?

　　对于股骨头缺血性坏死患者，手术治疗只能解决股骨头血液供应，修整头臼之间的适应关系。药物治疗及一些外治法可改善血运，促进骨质修复，却不能恢复各关节的活动度。关节活动度是患者远期生活和工作能力的重要指标。运动疗法可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，防止肌萎缩，增强肌力。肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积于骨骼，促进骨愈合，防止骨脱钙，关节运动可牵伸关节囊及韧带，防止其短缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，从而预防关节内粘连。运动疗法还可增强身体的新陈代谢，提高免疫力，防止合并症的发生。因此术后及时而合理的应用运动疗法在整个治疗中有不可替代的重要性。

　　84．中药浴在术后康复中有哪些作用?

　　中药浴是利用水的各种物理性质以及药物的作用来治疗疾病和预防疾病的方法。它具体表现为水与药物的综合作用，水的治疗作用有：?温度的增高可加速血液循环。?静压的作用使压力由肢体远程向近端呈向心性传递，改善静脉及淋巴回流。?利用水的浮力进行功能锻炼。?加速新陈代谢，汗腺的分泌加强，汗液大量排出，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液的吸收，许多有害的代谢产物和毒素随汗液排出。药物的治疗作用有活血化瘀、舒筋通络、温经散寒等作用。

　　85．何谓股骨头缺血性坏死的饮食调护(药食疗法)?

　　股骨头缺血性坏死病人在确诊后除了求得有效的治疗(手术治疗或保守治疗)外，亦希望得到协助性饮食指导，我们运用中医辨证观点进行饮食调护，一可纠正病人治病心切而盲目投食所贻害病情或延误治疗。二可使我们护理日臻完善起到辅助治疗作用。

　　86．术前病人如何饮食调护?

　　(1)酒精性湿热型。临床表现：嗜酒史达6年以上。以10年以上多见，半斤／日以上。病人常感口干口苦，夜寐不宁，体形消瘦。部分病人抽血肝功能检查示有肝细胞损坏。舌暗有瘀．苔白，脉弦滑。患肢呈静息痛，活动则加重。辨证分析：酒类为湿浊之品，长期嗜酒无疑是湿浊泛胃，影响脾胃运化之职，继而酒毒内蕴，肝脏积毒难泄，毒炽壅盛，损坏肝脏。肝主筋，肾主骨。故病变渐见股骨头缺血性坏死。 饮食调护：解毒渗湿，活血祛瘀，养护肝肾。 饮食宜：1、白糖葛粉或白糖菱角粉；2、白糖菊花茶；3、田鸡黄煲鸡蛋；4、水芹菜提田螺。饮食忌：酒类、烟、肥甘厚味之品。

　　(2)激素性肾阳亏虚型。临床表现：有用激素药史，患者多有虚胖，面色稍苍白，气喘、自汗、易疲劳、腰膝酸软、冬天畏寒、夏天怕热。舌淡胖，苔薄白，脉弦细，小便清长。 辨证分析：激素类药用不当或用药后机体免疫力下降，药毒太过伤及脾胃失健运，不能输布水谷之精微于全身，使水湿聚集于体内，故见虚胖无力；气喘等一派气虚之征，药毒太过亦可伤及肝肾而致骨质破坏。 饮食调护：健脾祛湿，平补气虚。 饮食宜：1、鹌鹑煲芡实扁豆苡米汤；2、牛肉炒海带；3、淮山扁豆芡实煲瘦肉。饮食忌：陈旧食物，发物，肥腻及各种动物内脏等。

　　(3)外伤性气滞血瘀型。临床表现外伤后迁延不愈，或股骨颈骨折颈吸收。患肢明显缩短肌肉萎缩，跛行尤甚，不能久站久行。 辨证分析：久病体虚，气血生化受挫。骨折后无以气血濡养致骨的连续性再生困难，脾为生化之源，脾失主肌肉之职而见肌肉瘦削，均为气血不足肝肾亏虚之征。 饮食调护：补气血，健脾益肝肾。 饮食宜：1、北芪杞子炖乳鸽；2、沙参玉竹煲老鸭；3、木瓜生姜煲米醋；4、牛奶及富含维生素的果蔬。

　　87．术后病人如何饮食调护?

　　(1)术后早期临床表现：精神疲倦，面色苍白，口干口苦，纳食不香，舌淡红苔白脉弦。术口局部肿胀疼痛明显，体温以38℃左右持续3～5天，大便秘结，小便黄为多见。 辨证分析：麻醉下手术失血过多，卧床过久，气血亏损致疲劳懒言，人为刀刃伤瘀血暂未引出或吸收，加上创伤之组织早期水肿渗出致局部肿胀疼痛，为“气滞血瘀不通则痛”。 饮食调护：补气渗湿，活血祛瘀。 饮食宜：?花旗参茶；?田七煲去皮鸡汤；?银耳瘦肉汤；?鱼片粥；?富含粗纤维的蔬菜，待大便正常后可普食。饮食忌：肥甘厚味，过饱。

　　(2)术后中期。临床表现：体温已正常，肿胀渐消，疼痛已减，胃纳佳，二便正常，肢体肌肉亦随之渐削。 辨证分析：瘀已去，故肿胀消退，疼痛锐减，瘀血痛不复存在，此时新生有赖于气血濡养，脾胃运化吸收。 饮食调护：补气血，健脾胃。 饮食宜：?鹌鹑煲汤；?生鱼葛莱汤；?银耳蒸瘦肉；?乌豆圆肉大枣汤；?各种富含维生素C的果蔬。饮食忌：肥甘厚味，过饱。

　　(3)术后后期临床表现：除部分病人仍需卧床牵引外，余患者已拆除牵引行屈髋屈膝等功能锻炼。自觉腰膝酸软无力，动则汗出，关节屈伸不利。 辨证分析：“筋为刚”，“骨为干”。筋骨坚强才能支持肢体运动。肝肾为筋骨之外合，肝血充盈，肾精充足则筋坚骨强。腰膝酸软无力，关节屈伸不利乃为肝肾阴虚之征。饮食调护：补肝肾，强筋骨。 饮食宜：1、北芪杞子炖乳鸽；2、冬虫草炖老鸭3、西红柿炒牛肉；4、杜仲煲脊骨汤；5、淮山圆肉炖水鱼。饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。

　　88．有人将股骨头坏死宣传为“第二骨癌”，对吗?

　　不对，这种看法，是对股骨头坏死本质的曲解。股骨头坏死是良性骨病、它虽然坏死，但也能修复，其最不良的后果也无非是塌陷坏死、骨关节病或半脱位，从髋功能上有某些丧失，但毕竟不会影响生命，有的红斑狼疮类股骨头坏死死亡是由于原发疾病系统性红斑狼疮的并发症所致，并非股骨头坏死引起；而骨癌则是恶性骨瘤，它发展的最后结果是恶质化或转移而丧生，两者绝然不同。有的病人听说患了股骨头坏死，误信为第二骨癌，在精神上打击很大，甚可发生悲观失望，失去生活信心而发生精神失常，甚或有悲剧发生，是十分不应该的，大家不要相信这种无知的宣传。

　　89．为什么有人把股骨头坏死称为“髋冠病”呢?

　　这是有些学者为了说明股骨头坏死的发生机理、用“冠心病”一词加以影射、对比。意指股骨头的血运也象心脏那样，被骨头的血管发生栓塞和心脏的冠状血管发生栓塞相类似，都能引起股骨头的骨组织和心脏组织的缺血、缺氧、疼痛(指剧痛者)，进而发生组织(骨和心肌)的坏死。这种比喻形象地表明了股骨头坏死发生机理的概貌。

　　90．长期大量饮酒再使用激素类药物为什么更加促使段骨头坏死的发生?

　　根据多年的临床统计和经验显示、长年饮酒而且经常发生酒醉症状者(不同程度的中毒反应)，与不饮酒者，同样使用皮质激素药相比，前者只需少量或短期用药即容易发生股骨头坏死，即提前发生，而后者则相对不然，似乎是皮质激素药物起着“触媒”作用。根据目前机理学说分析，可能在酒精中毒已引起脂类代谢紊乱(如高血脂、脂肪肝等)，引起血流变学病理变化的基础上，更加引起小血管过敏性血管炎的改变，或者进一步引起免疫学的反应，而加速股骨头血供的中断所引起。其机理尚需进一步研究。

　　91．为什么不能把髋臼发育不良导致的骨关节病当作股骨头坏死?

　　由于髋臼发育不良，使股骨头臼同心源的协调关系丧失，头臼之间长时间不相适应的机械性磨损，导致股骨头和髋臼关节软骨面发生退行性改变，股骨头关节软骨下硬化、增生、骨赘形成，关节间隙狭窄等，但这些并不是由股骨头血运障碍引起的，是非血管源性的，也就是说不是由股骨头的缺血引起的，其股骨头软骨下血运良好。两病之间的病理X线表现均不同，所以，不能把继发于髋日发育不良引起的髋关节病当作股骨头坏死，两者绝形不同。

　　92．股骨头坏死时，经保守治疗后能恢复原正常球状吗?

　　这取决于股骨头坏死的分期。如果I、II期的坏死，经过有效的保守治疗，其进展的病理过程可以终止，而仍然保持原有球面状态，如果进人第m期以后，股骨头发生了塌陷，对成年人来说，其恢复原球面几乎是不可能的，但X线片上的非球面，与髋关节功能并非一致。

　　93．为什么股骨头坏死塌陷时，有的仍可维持相当好的髋关节功能?

　　这要从两方面解释：1、从X在线看到的股骨头塌陷或凸凹不平，是因为X线只显示骨组织不透光影像，而关节软骨、纤维组织等均不显影，实体标本可以看出，在塌陷或凸凹不平表面均有光滑的纤维结缔组织或疤痕覆盖。这些组织的覆盖，实际使变形的股骨头相对地光滑。2、在前一个条件下，由于关节滑液的充盈于不平的表面间，其机械润滑和减少震荡的缓冲作用，使髋关节在相对滑润的环境中运动，使得塌陷或凸凹不平的股骨头在活动时相对地得到了补偿。因此整个髋关节的功能相对满意。然而如果有关节软骨下的骨质裸露或小碎骨片脱落于关节内，或关节中严重粘连，则髋关节功能受很大影响，尤其手术后关节粘连、钙化、骨赘形成或感染等，则髋关节功能不良。

　　94．股骨头坏死时，如何预测股骨头即将塌陷和预防?

　　股骨头坏死时，能事先预测股骨头的塌陷是十分有意义的。因为只有预测，才能预防，可以从下面几方面考虑： 从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。 从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。 观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。 Mose’s范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2mm者，预示塌陷可能停止发展，但超过2mm者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。 MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。 预测出有塌陷出现，应及时采取预防措施，例如严格避免负重，采用制动、牵引等，必要时采取适当的手术方案予以松解，或支柱性植骨手术等措施，以防止塌陷进一步发展。

　　95．为什么说中西医结合治疗股骨头坏死是标本兼治的疗法?

　　因为中西医结合治疗股骨头坏死是基于使用现代科学手段(包括先进的检验和仪器)将股骨头坏死按照骨坏死的病理变化进程进行合理的分期，分型，并予以全面分析，选择恰当的治疗方案进行治疗。如II期以前的完全可以采用中医辨证施治，既解除血运障碍，又能促使骨质的修复，从而解除症状和中断坏死进程同时有效的进行。对III期以后的也可根据其病程特点，实事求是地选择恰当的手术方式，用手术的手段改善血运，并在此基础上，加用中医治疗，促进修复。中西医结合治疗股骨头坏死，强调了预防和后期功能锻炼，动静结合是其特点。事实证明愈来愈多的患者愿意接受这种“标本兼治”的疗法，并取得满意效果。

　　96．引起股骨头坏死手术后髋关节功能不良的原因是什么?

　　髋关节功能包括疼痛、行走功能及活动功能。术后功能不良往往取决于采用的手术方式方法、术后的处理等。例如手术修复股骨头时，必须使其脱位，人为破坏了正常的髋关节结构。有的手术广泛剥离，进一步破坏了仅存的侧枝循环，并中断了自然修复过程，最常见的手术后并发症，为感染、关节钙化和骨化，严重粘连甚至复位不良等，均可明显地影响髋关节功能，应当避免。 另外，股骨头坏死时，关节软骨也可发生坏死、破裂(虽然软骨坏死发生晚)，其关节软骨修复不良也是导致髋关节术后不良的重要原因之一。

　　97．减压手术的效果究竟怎样?

　　减压手术只适合于早期并针对有髋内高压者，一般常见于有静息痛或诊断为郁血型或小儿股骨头坏死患者。盲目减压，手术效果不会奏效，经验证明。减压术后改善症状效果良好，但长期观察其效果并不持久，并不能阻止其坏死病理过程。髋内高压仍可发生，尤其注意坏死出现囊腔时(如位于持重区)，再进行“减压”，则更易促使股骨头的塌陷发生。我们在选择适合病人行减压术的同时配合植骨及BMP,股骨头内打入支撑镙钉，取得良好效果，改良术对避免减压后引起的塌陷作用明显。

　　98．闭孔神经切断术治疗股骨头坏死有效吗?

　　有人采用闭孔神经切断术治疗股骨头坏死，我们认为是不妥当的。原本此术适用于严重的筋骨关节病的姑息疗法，而且其效果极其有限。如用此术治疗股骨头坏死，充其量为减轻疼痛，但对其坏死病理过程不利，可能在“止痛”的掩盖下，更易发生坏死塌陷或股骨头的碎裂，使整个髋关节严重退变。

　　99．假体置换手术的疗效如何呢?

　　假体置换手术一定要严格掌握手术指征，对于股骨头坏死来讲，只要能保留自身的股骨头，总是有一定程度的修复或功能补偿的，除非坏死不能控制以致严重病废。因此年龄应在60岁以上，或双侧坏死时。一侧置换假体的年龄可适当放宽。如果适应证恰当，手术技巧优良，其置换后的效果在十几年内是比较满意的。骨质疏松较重者，不适宜做假体置换手术。

　　100．为什么有的病人在髋关节活动时，有“咔吧”响声?

　　当III期以上患者的股骨头大块塌陷和伴有关节软骨下坏死骨块裸露，或有碎骨块进出时，活动髋关节会出现“咔吧”等异常响声，并可能出现疼痛等功能障碍，如长时间内治疗不能消失，可做为手术治疗的指征之一。

　　101．为什么在药物治疗中使用扶他林效果最为明显?

　　扶他林在改善股骨头坏死患者的疼痛症状有迅速的与持续的良好效果，逐渐被病人所接受。因扶他林(双氯芬酸)是一种非固醇类抗炎止痛药，据测定在服用扶他林后3～4小时，其在关节滑液中的浓度反比血液中的浓度高出4倍，证明其渗透到滑液中的能力很强，快速而维持时限较长(12小时)，尽管血浆内的浓度已经下降。根据我们的临床使用结果，股骨头坏死的剧烈髋病期，以每日二次、每次50mg即能达到迅速止痛的效果，但是应嘱咐病人，在止痛后仍然需避免负重和剧烈活动，禁止饮酒或皮质激素药物，否则容易在“止痛”掩盖下，股骨头发生进行性塌陷。应当服用改善股骨头血循环的其它药物，以使其“标本兼治”。

　　102．为什么长期服用避孕药的妇女，可能发生股骨头坏死?

　　据国外报导(Jocabs，weiding)发现，长期(2年以上)服用避孕药物的妇女可发生单侧或双侧股骨头坏死，据分析可能引起肝损害和高脂血症，使发生血管栓塞的机会增加，但我国尚未见此报导。对长期服用避孕药的妇女应按期到医院化验检查，以防此类并发症发生。

　　103．年青人患股骨头坏死时治疗的最佳选择是什么？

　　由于股骨头坏死的发展后果是一种致残性的，尤其严重影响青年人的劳动能力，应当极为重视。其最佳的治疗选择应全面加以权衡： 首先要看坏死病变与分期：I期较难发现，如通过现代手段一经确诊，则应采用制动、少负重、理疗、中药、介入疗法或采用减压手术十局部药物治疗。II期时如不出现大的坏死吸收区或囊变，可采用活血化瘀药或减压手术，如出现负重区大囊变，则可采用漫长的中药治疗或带血管骨块移植手术，加强支撑成骨作用；III期最好采用手术植骨十血管植入、或带血管蒂的植骨手术，个别病则可植骨十骨膜移植术，但术前处理要合理恰当，以防髋功能不良。IV期时，尤其当双侧病变者，可考虑单侧关节置换手术，以稳定非手术侧的病情，并有机会改善其功能。这些选择不是绝对的，要根据年青人的职业、生活特点也可结合当地医疗条件加以分析选择。

　　104．保守治疗中哪些股骨头坏死比较难治?

　　临床经验证明，非创伤性股骨头坏死较为难治，特别是由于长期使用皮质激素引起的坏死，如系统性狼疮、牛皮癣、类风湿病引起的。因为这些原发疾病的病因仍然存在，免疫性机制也较为复杂，辨证和辨病均有一定困难，机体脏腑功能也不尽相同，更有的人一直在使用着皮质激素，如果停用则引起生命的危险，所以这些坏死治疗时不仅骨组织修复很慢，时间漫长，而且容易出现反复。应当与内科医生很好协作，共同克制这些难治之症。

　　105．如何正确使用拐杖?

　　股骨头坏死一旦被确诊，应当正确使用拐杖，以有效地避免负重或部分负重。例如上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去，下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路时，可以先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右拐，最后迈左下肢，即四点步态法。如果需要用单拐时，切记必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。如果需要用手杖，应注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆顶端。 选择拐杖的质量以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜，也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，有时可造成“拐杖性腋神经麻痹”。 使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行。

　　106．为什么中医治疗时欲取得良好效果，必须医患之间密切配合?

　　要想取得中医治疗的好效果，需从两方面分析：一方面为医者，对患者病情要辨证或辨病分析正确，选期适当，施治准确；向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，煎药方法等；树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用拐杖，患者对此认识不足，不坚持使用或怕“难为情”而拒绝用拐，以至股骨头急剧发生坏死和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做肌肉关节活动锻炼，以提高疗效。