山区农村，经济与社会发展相对滞后，随着市场经济体制的建立和完善，医疗卫生保健工作出现了许多值得探索和改革的问题。较为突出的是，医疗费用的增长过快，已超过农民经济承受力，群众看病贵看病难的呼声已越来越高，因病致贫和因病返贫的现象已屡见不鲜。

　　而农村地区的乡镇一级卫生院却经济困难效益差，越追求经济效益，经济效益就越低，越想挣钱，越没钱挣的这样一种恶性循环局面。其生存与发展处于步履艰难的境地。要解决这些问题，除政策扶持，建立更科学的卫生院管理、运行、发展机制外，更重要的是，医疗卫生系统内部如何正确认识和摆正两个效益的关系，主动适应市场经济形势，坚持走内涵式发展道路，创造最佳社会效益。不能同其它商业机构那样去简单地追求经济效益，追求利润的最大化。这样才能从长远的角度共同发展。

　　一、社会效益与经济效益的关系

　　社会主义的卫生事业不是一个单纯的慈善事业，更不是简单的第三产业，它不仅应该具有较好的经济效益，更应该具有良好的社会效益。它的根本职责是通过医疗保健服务手段，保障人民的身心健康，从而保护和提高社会劳动生产力，促进社会的稳定和发展。就同一支军队必须建立卫生队，用以维护和保障广大指战员的身体素质，才能够确保战斗力一样。地方卫生院必须保障地方工农业生产中的社会劳动大军，方能赢得各项现代化建设的成功，使祖国更加繁荣昌盛，社会主义的医疗卫生事业的职能首先应该是为人民的健康服务。

　　因病致贫，因病返贫。这句话反过来说就是不生病即可致富。人们富了，人均收入增加了，总体消费水平也会增加，用于医疗保健方面的消费也会随之上升，从而进一步促进健康水平的提高，推动生产力的发展，导致人们更加富裕，这是一个良性循环。从宏观上看，医疗卫生工作的经济效益是以社会财富总量为依托的，没有社会效益就没有经济效益。假设把医院的经济效益比作一座大厦的话，社会效益则是这座大厦的基础，没有基础的大厦要么立不起来，要么立起来了也会垮掉。

　　在贫困的山区农村，经济承受能力更脆弱，社会效益就显得更为敏感和重要，我们不仅要务必摆正两个效益的关系，对所谓效益有一个清醒的认识，还要探索象“合作医疗”这样的纯社会保障性的医疗保健制度，为广大农民服务。

　　二、在社会效益的基础上拓展经济效益

　　1、扩大规模效益

　　乍一听，医院怎能扩大规模效益？有发病才有就医，形同守株待兔，比较被动。实则不然，老百姓对医疗服务中的主观需要和客观实际需求之间的差距很大，其中重要原因是医疗系统内部的服务理念、行业作风及经营方式所造成的，如果真能将病人视为上帝，改善服务态度，提高服务质量，发扬“一根针、一把草”精神，替因贫致病的“上帝”当家作主，既能把病治好，又能尽量减少医疗费用总量开支的话，即会扩大病人的医疗消费承受力，增加消费欲望，拓展医疗保健需求市场，扩大服务规模。

　　我国还有相当多的一部分人，特别是农民，大病在拖，小病在抗，其原因不完全是缺医少药，而是多方因素所致的请不起医生，施不起检查，接受不起治疗。卫生院要针对这些具体情况增加收费的灵活性，并要在医疗服务和检查项目中建立一些减免费的扶贫方案。这样做卫生院并不会亏，他能充分提高设备利用率和改善人员技术闲置状况，树立医院良好的社会服务形象，得到医德医风赞誉方面的无形资产。同时也扩大了服务规模，降低了成本，做到了薄利多销，这种以多销求利润的商业经营方式，我们医疗卫生工作应该做得更多更好。“病人就是上帝”比“顾客就是上帝”要来得更真实，更诚恳，当溶化在血液中，落实在行动上。

　　2、调整结构效益

　　在美国，医院总体收入的70%是技术服务性收入，只有30%的药品材料消耗，而我们正好相反，医疗技术服务收入仅占30%，而药品材料消耗占了绝对多数。老百姓强烈反映的医疗费用高，实际上医院只是当了药品推销员和收费员，转手缴给了医药公司和制药厂。改变医院收入的结构，提高收入的含金量的观念已急待树立。能用“青霉素”（几元钱一支）的抗菌治疗，一定要避免首选“先锋霉素”（几十元钱一支）之类，同是解热镇痛，要尽量使用价廉物美的“阿司匹林”，少用同是阿司匹林为主药，通过配方翻新，换了个美名、洋名，价格却翻了几十翻的解热镇痛药。如此类推，少收10元钱的药费，多收5元钱的技术服务费，患者少支出了50%，而医院则增加了35%左右的纯收入，医疗费用总体数字变小了，但收入却增大了。改善了医患关系，用实际行动剪除了医院只讲赚钱的恶名，同时得到了经济效益。结构效益的调整说穿了就是尽量少做医药公司昂贵药品的零售商，将医疗费用的有效部分尽量增加到医院帐上，这样做还可抑制药品生产和经营过程中的某些利欲膨胀的不正常现象或腐败现象。

　　3、严格管理出效益

　　在丰年，粮食丰收再多，如果浪费严重，管理不善，一样会发生饥荒。任何一个成功的企业家都有一个共同的秘决，管理之中出效益。那种利用职务之便收红包、小金库,私收费,拿回扣、敲吃喝的现象不仅败坏了风气，破坏了医院的形象。从内部而言，它也严重挫伤了更多人的工作积极性，造成了一种心理不平衡，是许多消极因素的源头。不惩恶扬善，赏罚分明，不建立科学的管理模式，不制订并落实严格的管理措施，就会出现千里之堤，溃于蚁穴。除此而外，还有诸如卫生材料和办公材料消耗中的浪费，各种医疗服务和检查中的私送人情，节约药品和边角废料的私有化等。如果硬是要勤俭节约，精打细算地当家理财的话，不可能没有一组可观的数字，而这个数字不仅是一种经济效益，它可以严明纪律，树立正气，振作精神，增强一个单位的凝聚力，使之更加众志成城。

　　在改革的阵痛中，我们不能总是被动地等待大气候，望苍天在上。要积极主动地在这一方热土上营造小气候，要不断地解剖自我，调节自我，完善自我，发展自我，以踏上时代变革的步伐。承担社会责任，拓展社会效益，保障社会安宁，共建和谐社会的共赢局面，才能发挥出真正的最大的效益。

(责任编辑：梅智敏)