医改亟待整体推进

　　医疗服务价格改革再度受阻

　　■本报记者 夏金彪

　　“我们也注意到，这段时间媒体和网上对江苏省准备调整一百多项医疗服务收费价格的问题有不同意见，我不便对具体的内容作具体的评论。”在 11月10日卫生部举行的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安针对记者提问关于江苏医疗服务价格改革一事回答道。

　　医疗服务价格改革再度受阻

　　据了解，江苏省自10月25日开始对137项拟调整的医疗服务价格进行公示，引起社会各界高度关注。但自公示以来引起很大争议，大多数老百姓都对此表示不理解。11月5日下午，亦即价格公示期限的最后一天，江苏省物价局召开新闻发布会，宣布医疗服务价格调整目前尚不成熟，方案暂不出台，并表示对注射费、诊查费等基本医疗项目价格的调整，将在进一步听证的基础上作出决策。

　　其实，早在江苏省进行医疗服务价格改革之前，已经有医疗服务价格改革受阻的先例。去年，广东省也曾进行过医疗服务价格的改革，但也是在听证阶段遭到了各方反对，患者代表认为，方案不但不可能大幅降低广东医疗收费的总体水平，反而会造成医疗服务费用“明降暗升”，因为这次上调的是如拔牙、接生、注射等常用医疗项目的费用，而下调的仅是不常用的大型医疗设备检查项目等的费用。作为医院代表也对此方案不满，认为该方案无法弥补当前广东基层医院的大幅亏损。至此，广东省医疗服务价格改革的试点工作陷入僵局。

　　江苏省物价局副局长周卫国表示，江苏省物价局将会同卫生主管部门充分考虑，慎重决策，坚持“总量控制，结构调整”的医疗价格改革方向，减轻患者负担。今后对基本医疗项目调整要先听证；“涨幅过大”项目将再调研；调价项目成熟一个调整一个，不成熟的坚决不出台。

　　卫生部新闻发言人毛群安认为，医疗服务价格的管理体系，对于调整医疗服务市场，对于完善医疗机构的运行机制具有非常重要的杠杆作用，它可以调控我们的医疗服务市场，也可以使医院的运行机制、补偿机制更加合理。目前价格存在的主要问题是，有一些医疗服务项目的价格，包括一些大型仪器设备检查治疗的价格，应该适当降低。有一些体现医务人员劳动价值和技术含量的价格，应该相应向上调整，这样才能使医疗机构自身的补偿机制更加完善。“我们认为，这个价格体系的合理调整非常重要，如果调整得当，可以使我们社会医药服务总成本下降。否则的话，如果我们单纯地采取一味降价的方法，可能使目前的价格不合理现象更加严重。”

　　据毛群安介绍，卫生部正在研究深化医疗卫生体制改革的方案，其中非常重要的内容就是涉及到医院经济政策的系统设计和调整，而重中之重就是医疗服务价格的调整。“我们鼓励地方把该降的价格降下来，该进行向上浮动和调整的价格，也应该向上浮动调整，使医疗服务价格体系更加趋于合理。这也是我们和价格主管部门形成的共识。”

　　医改亟待整体推进

　　据卫生部政策法规司的一位官员透露，卫生部的改革思路是希望通过“四降一升”（ 即降低药品价格、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费）的改革思路来解决医院收入补偿结构的问题，把“以药养医”改成“以医补医”。

　　毛群安举例道，医院收入组成中很重要的一块是医疗服务本身的收益，如果说，在目前政府投入没有大变化的情况下，提高体现医务人员劳务价值和技术含量的这些服务价格，等于医院在没有增加成本的情况下，使它的收入有一定的提高，这是增加了医院的纯收入。“如果我们不采取这个办法，让医院通过大型设备检查的方式增加收入，患者要付出的成本将会大大增加。在其他因素相对不变的情况下，我们要适当提高体现医疗人员劳务价值的医疗服务价格，相对降低大型仪器设备的检查费用，这样有升有降，达到价格的总体平衡，但是在这个平衡的过程中，医院的纯收入是有增加的，而整个社会总的医药费用成本是下降的。”

　　“四降一升”能否彻底解决问题﹖卫生部卫生经济研究所的一位专家则表示�煛翱梢运耽煛�四降一升’抓住了问题的一部分，但单靠这个还无法解决全部问题。”

　　 这位专家说，现阶段公立医院的收入来源于三块，政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。其实，医疗费用不仅仅与医、药的价格有关，还与提供医、药的量密切相关。虽然价格控制了，但如果提供的量增加了，医疗费用仍然有上涨的可能。比如，医院有的检查项目收费虽然下降，但如果仍然按照项目收费，医院通过多做检查，医疗费用也不会下降，“因而�煛�四降一升’是否产生效果还要考虑‘支付制度’等方面的因素”。

　　 这位专家还表示，目前看病贵的因素除了价格不合理的原因之外，还与新药、新医疗技术的应用以及患者对医疗的期望值增高有关，再加上，由于医疗人群的经济负担不均衡，更是加重了看病贵。“有统计显示，目前有1％的人群占用了33％的医疗费用，10％的人群占用了75％的医疗费用，这意味着解决看病贵的问题，还需要解决医保的覆盖面问题，这些仅靠‘四降一升’也无法解决。”

　　这位专家认为，医疗服务体制改革需要相应的财政政策和价格政策作支撑，在考虑城市医疗体制改革时一定要强调综合改革同步推进。只有医疗、医保和药品生产流通领域的改革真正实现了联动，建立对医疗服务的提供方良好的激励和约束机制，“四降一升”才有可能切实起到减轻百姓看病负担的作用。

　　毛群安也表示，医疗卫生事业是公益事业，涉及到广大人民群众的切身利益。公共财政应该增加对医疗卫生的投入，这已形成社会共识，我们希望国家将来财政投入的重点是公共卫生领域和广大人民群众的基本医疗服务。“正像胡总书记在第35次中央集中学习时所作重要讲话中指出，我们要努力构建覆盖全民的基本卫生保健制度，这个制度是需要公共财政支持的。” 毛群安认为，公共财政投入最主要的经费保障就是面向全体公众的公共卫生服务和基本医疗保障。

(责任编辑：李彬)