呼市医保中心要与内蒙古医院解除定点服务协议？

　　核心提示日前，呼市医疗保险管理中心要与内蒙古医院解除基本医疗保险定点服务协议的消息在呼市传得沸沸扬扬。不少在该中心参保的市民为此感到担心，给本报打来电话询问事情的进展情况。还有不少市民焦急地等待着事情的处理结果，希望得到一个满意的答复。记者就此进行了调查。

　　内蒙古医院诊疗项目重复费用太高

　　记者在采访中了解到，呼市城镇职工医疗保险制度于2000年正式启动实施。目前，呼市有26万人参保，有34家医疗机构与呼市医疗保险管理中心签订了基本医疗保险定点服务协议。其中像内蒙古医院这样的三级甲等医院共有5家，还有6家三级乙等医院、23家二级甲等以下的医院。

　　呼市医疗保险管理中心为什么要与内蒙古医院解除基本医疗保险定点服务协议？11月13日，记者带着疑问采访了呼市医疗保险管理中心医疗科科长李珍。他告诉记者：“首先，到目前为止，我们还没有与内蒙古医院解除基本医疗保险定点服务协议，双方正在协商过程中。2000年，呼市医疗保险管理中心与内蒙古医院签订了基本医疗保险定点服务协议。自从签订后，呼市医疗保险管理中心每月都要对34家定点医疗机构进行评估。在评估过程中，我们发现内蒙古医院对基本医疗保险制度不够重视，该院诊疗、检查、住院的费用相当高。其中很多检查、诊疗项目重复出现，造成过度医疗，这对患者来说就是浪费。但是，患者作为弱势群体根本无法向医院投诉，只有自己承担。我们的基本医疗保险基金是有限的，我们要把每一分钱都花在参保人身上，在老百姓看病就医的过程中，争取不浪费一分钱。对于内蒙古医院日益突出的问题，今年6~7月，我们专门找到内蒙古医院相关领导进行协商，要求他们拿出切实可行的方案解决，但是一直没有得到答复。”

　　内蒙古医院：为患者着想

　　11月13日，记者到内蒙古医院进行了采访。该院党办主任丁瑞给记者拿出了一张11月11日由呼市医疗保险管理中心给各参保单位以及参保人员的通知。通知单上这样写道：“内蒙古医院近几年来对基本医疗保险制度认识不足、重视不够，在参保人员住院过程中，不能严格按照医保三个目录执行，在药品使用选择中，同类药品专门选用价格高的乙类药品或者自费药品，价格便宜并且能够报销的甲类药品使用较少，药品费在住院费总额中所占比例较高。同时部分科室存在分解收费、无医嘱收费以及不合理收费现象，导致医疗费增长迅速，参保人员个人负担加重。此外，内蒙古医院检查、治疗收费没有实行计算机管理，检查治疗处置单与收费单不能一一对应，票据管理比较混乱。鉴于以上原因，呼市医疗保险管理中心多次与内蒙古医院沟通、协调，内蒙古医院对存在的问题没有进行有效整改，呼市医疗保险管理中心将于2006年11月份解除医疗保险服务协议。届时，内蒙古医院不再是呼市参保人员的定点医疗机构，待内蒙古医院经过有效整改，医疗服务收费规范、人均医疗费降下来以后再予以商定。”

　　随后，丁瑞告诉记者：“来医院看病的患者必须要进行全面检查，如果因为没有检查而出现问题，我们医院也要负很大的责任，所以医院首先要为患者的健康着想。况且，医院是在患者同意的情况下才进行检查和治疗，医生给患者开具药品目录以外的药品时，都要提前告知患者，有些需要患者付钱的药品，患者一般都会自愿接受。还有一些患者会主动提出要求用药品目录以外的药品，这个时候医院和患者都要进行沟通和协调。”除此之外，丁瑞还提到，来内蒙古医院看病的医保患者大多数具有抗药性，有些时候必须用医保目录以外的药品，也就是好的药品或者是价格相对较高的药品。医院在给患者看病的时候，首先要为患者的健康着想，再从患者的经济利益出发，所以在这个过程中医院要全面地为患者考虑，这就是医院与医保之间存在的矛盾。

　　参保人员有些担心

　　11月13日，记者在内蒙古医院医保划卡处看到，这里排满了等待交费的市民。不少市民议论着：“听说呼市医疗保险管理中心要和内蒙古医院解除基本医疗保险定点服务协议，如果真的取消了，我们怎么办？”随后，记者采访了在该中心参保的张魁先生，他告诉记者：“目前，好多患者都愿意去大医院看病，希望得到全面准确的治疗。小诊所在价格上虽然便宜，但是治疗效果跟大医院没法比。本来现在医疗条件好、医资实力雄厚的大医院在呼市也没有几家，现在呼市医疗保险管理中心要与内蒙古医院解除基本医疗保险定点服务协议，这对患者来说是一个不好的消息，我们也不希望这样的事情发生，希望双方能够从患者的角度出发，慎重考虑。”

　　矛盾折射出制度问题

　　11月13日，记者就此采访了内蒙古社会科学院社会学研究所所长陈红艳。她告诉记者：“这一事件从侧面反映出了医疗制度的问题。尽管相关部门为了解决老百姓看病难问题，下了很多工夫，也做了很多工作，但是一直没有从根本上解决问题的实质。据了解，不止是内蒙古医院存在医疗费用高、检查项目重复的问题，呼市地区的大部分医院也都存在同样的问题，这急需相关医疗部门想办法。只有解决了这些问题，才能从根本上减轻老百姓的负担。”

　　记者手记

　　经过几天的采访，记者从呼市医疗保险管理中心要与内蒙古医院关于解除基本医疗保险定点服务协议的事件中了解到，双方都有各自的无奈。仔细想想，这件事情已经闹腾了好几个月了。“真担心这医保卡哪天在内蒙古医院就不能使用了……”这句话是记者在采访中无意听一位老人说的，话语中流露着无助和无奈。呼市地区有26万参保者，上万人在内蒙古医院使用着医保卡，真希望相关部门能够及时把问题解决，真正从老百姓的利益出发，为老百姓的健康着想。口文/本报记者郭伟伟刘 睿