 |
| |
“您好，是医保中心领导吗？我的医保IC卡丢了，这可咋办啊？”“您好，请不要着急，只需要拨打电话62167890,再输入自己的医保卡号或身份证号就可以办理。”11月16日下午1时30分至3时30分，本报“百姓生活咨询热线”两部热线电话铃声不断，沈阳市城镇职工基本医疗保险管理中心主任韩春丽、副主任陈学静及相关业务部门负责人来到本报编辑部，接听市民打来的百余个电话，对市民提出的问题一面耐心解答，一面认真记录。
掌握基本医保政策看病不愁
和平区张先生问：我市目前有多少家定点医院，参保人员如何到定点医院就医？
答：我市现有155家定点医院，到门诊看病时，参保人员本人持《医疗保险证》和IC卡在基本医疗保险定点医院中任意一所医院的医疗保险窗口挂号（挂号费自付）后就医，参保人员可自主决定在定点医院取药或到定点药店购药。门诊医药费由个人帐户支付，不足部分由个人用现金结算。住院治疗时，在定点医院住院，需交起付标准及预交个人承担比例部分，并将《医疗保险证》、IC卡交定点医院。住院所发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围费用，统筹基金按规定予以支付。使用乙类目录的药品和由统筹基金支付部分费用的诊疗项目所发生的费用，先由个人预付一定比例后，再按所住医院等级支付个人承担比例部分。出院时，由个人帐户或现金支付应由个人承担部分，《医疗保险证》、IC卡归还本人。
沈河区李先生问：目前住院起付标准及个人承担比例是如何规定的？
答：是这样规定的，具体规定如下。（见下表）
同时规定，参保人员患有精神病、急慢性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核，在专科医院住院治疗不设起付标准，个人承担比例不变。
浑南新区范女士问：目前有多少种药品可用医疗保险基金支付？
答：新版医疗保险药品目录实施后，可用医疗保险基金支付的药品达到2107种。基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1133个和1137个，中成药品种927个，民族药品种47个。
铁西区张先生问：母亲得病住院不见好转，想转到好一点的医院治疗，不知该如何办理？
答：需转院治疗的患者，由定点医院提出转院申请，报市医保中心审批。在市内逐级转院，从低等级医院转往高等级医院，高等级医院收起付标准差额部分。
于洪区田先生问：在非定点医院急诊、急救的费用由谁承担？
答：门诊由个人支付门诊医疗费用。急诊、急救住院，需在3个工作日内到市医保中心补办审批手续，住院费用由参保人员垫付。治疗终结时由单位在工作日内到市医保中心审核、报销。
东陵区陈女士问：到外地出差时，如果得了急病该如何就医？
答：参保人员出差、外出学习、探亲期间：患急病应就近就医，所发生的门诊医疗费用由个人支付；所发生的住院医疗费用，统筹基金起付标准为1200元，个人负担25％，由单位在工作日到市医保中心审核、报销。
参保人员工作或居住在外地：应在办理异地就医手续后，在市医保中心确认的当地指定医院就医，由单位按工作日到市医保中心审核、报销。
和平区刘先生问：到定点药店购药时，如医保 I C内的金额不足时，是否需要个人付现金？
答：参保人员可在定点药店自行购买《城镇职工基本医疗保险药品目录》内的非处方药，也可凭定点医院医师开具的、有医师签名和定点医院盖章的处方在定点药店购买《目录》内的处方药。所需费用由个人帐户基金支付，个人帐户基金用完后用现金支付。
医保新政策百姓实惠多
大东区胡女士问：我是市里认定的困难企业的职工，现在以个人身份参加了养老保险，能不能参加医疗保险？
答：告诉你一个好消息。医保中心刚刚接到市里的文件。其中规定，被市劳动和社会保障、财政等部门认定的困难企业中，尚未与单位解除劳动关系的在职职工，以个人身份参加养老保险的，可以以灵活就业人员身份参加医疗保险。
和平区庄先生问：我是灵活就业人员，应该怎么办理医疗保险？
答：符合参保条件的灵活就业等人员，由本人持身份证到市商业银行网点开办医疗缴费卡，首次预存资金不得少于3个月的应缴费额，开卡两日后，由本人或代办人持相关资料到市医保中心办理申报核定手续。灵活就业人员需提供的资料有：商业银行医保缴费卡、身份证原件或复印件（B5纸复印）、近期养老保险缴费凭证、失业证（领取过失业金的人员提供）、2004年1月1日与单位解除劳动关系的人员还需提供养老保险变动通知单及复印件。灵活就业退休人员需要提供的资料：商业银行医保缴费卡、身份证原件或复印件（B5纸复印）、与原单位解除劳动关系手续原件及复印件、退休审批表原件及复印件。
苏家屯区魏先生问：单位不给交医疗保险，我自己交行不行？
答：正常生产经营的单位不给职工交医疗保险，违反相关劳动法规，职工可向市劳动监察部门投诉，电话是12333,寻求解决。但以单位名义参加养老保险的职工，不能以灵活就业身份参保医疗保险。
特殊医保情况该这么办
皇姑区赵女士问：老人身体不好又腿脚不便，想办理治疗型家庭病床，不知该如何办理？
答：患有糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、癌症、慢性肺心病（生活不能自理，确需住院治疗的）的患者，由定点医院经治医生提出申请，经市医保中心批准，可建立治疗型家庭病床，建立治疗型家庭病床时间不得超过2个月。确因病情需要延长的，需重新办理审批手续。治疗型家庭病床不设起付标准，由统筹基金支付医疗费的60％（退休人员医疗费由统筹基金支付70％）。一、二、三级定点医院具备建立治疗型家庭病床资格的医院，经申请备案，均可开设医疗保险治疗性家庭病床。
辽中县张女士问：我家住在辽中县，是否可以参加生育保险，享受生育保险补贴？
答：今年3月起，沈阳市市内五区以及于洪、东陵两区参加生育保险的职工，可以享受生育保险补贴了，但苏家屯、新民、辽中、康平以及法库几区县的居民暂时还不能享受这项优惠。这几个区县职工何时可以参加生育保险，将由各区县根据实际情况，自己决定。由于生育保险与医疗保险是捆绑缴费的，沈阳市市内五区及于洪、东陵两区的医保属于市级统筹，而苏家屯区、辽中、新民等区、县都是独立统筹，所以生育险也将是由这些区县独立统筹，具体各区县什么时候参加生育险，将由各区县根据自身情况决定。
铁西区肖女士问：我父亲得了严重的冠心病，不知该如何办理特病门诊手续？
答：患有糖尿病（具有合并症之一者），高血压（ III期），冠心病（陈旧性心肌梗塞），尿毒症透析治疗等病种的患者，需持近2年的病历到市医保中心指定的特病体检医院申报，专家组根据《特病认定标准》进行认定，合格者发给《基本医疗保险特殊病种门诊医疗证》，在选定的一所定点医院门诊治疗的医疗费，由统筹基金支付医疗费的70％（退休人员区疗费由统筹基金支付80％）。
特殊病种体检每月一次，初检和复检分别进行。初检体检医院为：市红十字会医院，市第四、第五医院，沈阳医学院奉天医院、中国医科大学附属第四医院。初检的体检时间为：每月20日前（遇节假日顺延）。复检体检医院为特病患者选定的特病定点医院。体检时间为特病患者《特病门诊证》到期前1个月内。特病体检费自理。
医保卡丢失打个电话就搞定
皇姑区石先生问：医保 I C卡丢失了，如何办理挂失手续？
答：参保人员若遇到医保IC卡挂失、账户查询、医保缴费查询、医保卡消费查询及灵活就业人员参保办理咨询等问题时，只需要拨打电话62167890,再输入自己的医保卡号或身份证号就可以解决。为了进一步给参保人员提供优质、方便、快捷的服务，市医保中心增设了电话语言挂失及查询系统。丢卡市民只需要立刻拨打一个电话，提供自己的医保IC卡号与身份证号，即可冻结自己的 I C卡账户。于5天内再持自己的有效证件去窗口办理即可。超过5天， IC卡账户将自动解冻。
于洪区任女士问：在基本医疗保险银行缴费卡中预存的钱可否自由支取？医保卡能否在 A T M机上使用？
答：在沈城210多万参加基本医疗保险的人群中，灵活就业人员参保已接近20万人，这部分人是通过沈阳市商业银行的医保缴费卡自行按月缴费。以往的银行缴费卡实行的是“只存不取”，卡中的余额在存入后无法自由取出，从今年“五一”起，随着计算机系统的升级改造，医保银行缴费卡将实行“窗口自由存取”，对于卡内的余额，缴费者可以随时在窗口取出。但是该卡仍不能在ATM机上使用，也不能作为消费卡进行划卡消费。沈阳市商业银行医保缴费卡于每月20日24日间划账，缴费者应在20日前将钱存好，以免造成欠款。
医院不得撵患者举报违规受奖励
铁西区崔先生问：我在一家医院住院，病还没好，主治医生就让我出院，说我得的这病规定的医疗费用花完了，不出院的话再发生的医疗费用得由医院承担，这样合理吗？
答：参保人员住院治疗时，患者如不符合出院条件需要住院治疗，医院不得以费用限额等理由强制患者出院，如果遇到这种情况，患者可直接找所在医院的医保科寻求解决，解决不了，可向市医疗保险中心监察部反映情况，由其协调解决，如果查实医院存在违规行为，将给予其相应处理。
和平区孙女士问：有的定点药店卖化装品竟可以刷卡，像这样的医保违规行为是不是可以举报？
答：沈阳市医保中心共整理出12种侵害参保人员利益和侵占医保基金的违规行为。12种违规行为等您举报。1、参保人员个人冒用、伪造、变造、出借医疗保险凭证的行为；2、将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀、故意自伤自残、妇女生育费用等纳入基本医疗保险支付范围的行为；3、定点医疗机构、零售药店将医疗保险不予支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施变通记入医疗保险基金支付的行为；4、定点医疗机构、零售药店之间私自联网结算或将非定点医疗机构发生的费用纳入医保结算的行为；5、冒名顶替、住院挂床（为不符合条件的参保人员办理家庭病床、期间无处置及系统常规用药治疗而故意套取统筹基金者）、住院串换病种的行为；6、为参保人员个人伪造或编造病历，涂改处方、医疗费用有效收据等相关资料，采用不正当手段套取医疗保险基金的行为；7、定点医疗机构医务人员或参保人员用特病证超量购药、搭车开药、转让医疗票据，从中牟利的行为；8、定点医疗机构具备诊治条件，而以无床位等理由推诿病人，造成不良后果的行为；9、属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，让参保人员自费的行为；10、定点医疗机构、零售药店不按药品实际名称、数量、金额，多开或乱开收据的行为；11、定点医疗机构、零售药店向参保人员直接或变相销售保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品的行为；12、其他违反基本医疗保险规定，侵害参保人员合法权益，侵占医疗基金的行为。
沈河区苏先生问：如何举报医保违规行为？
答：医保中心设立的举报办公室承办违规行为的举报受理调查工作。举报人可以通过拨打举报电话（024－62161176）或者写信举报（邮编：110013；地址：沈阳市沈河区西顺城街51号；收信人：沈阳市医保中心举报办公室，要求举报人实名举报）。经查实，举报办公室将通知获得奖励的举报人，举报人应当在30日内领取奖金，举报人可以拿身份证到市医保中心领取奖金，或者凭举报人与市医保中心互相确认的密码，直接到银行领取50元至5000元的奖金。
套取医保卡里的钱吃亏
和平区孔先生问：医保卡里存了近千元钱了，听说能套出来，不知道划算不？违不违规？
答：套取医保卡内资金一是违反相关规定，二是参保人员吃亏。医保卡内资金有几个用处：可以到定点药店购药、可以门诊就医用，还可以用于个人住院应支付部分。比如，张某卡内有1000元，住院个人需要支付900元，那张某就不用再拿1分钱，而要套取现金，1000元换800元，就吃了亏。因此提醒广大市民，切莫图眼前小利上当受骗，自己受损失。医保卡内资金归个人所有，可以依法继承。
医保中心主任韩春丽还表示，市民今后如果有相关医保问题或提意见和建议，可以随时拨打62161771咨询或反映问题，医保中心工作人员将竭诚为市民服务。本报记者高志广/文张哲/摄 | |
|
精彩生活 
