编者按

　　医改始于2000年。这一年，国家体改办等8部委出台了《关于城镇医药卫生工作体制改革的指导意见》，卫生部等4部委推出《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，把医疗机构分为营利性与非营利性，实行医改市场化。

　　在此背景下，地方出现了各具特色的医改实验。从改制国有企业附属的企业医院开始，实验的范围一直蔓延到公立医院。无论是整体“卖了”的江苏宿迁、山东菏泽模式，还是“管办分离”的无锡模式，这些模式，一定程度上都面临着和现有医疗体制的冲撞和摩擦。而河南新乡，则创造了资本介入作为纽带，全面实现医疗市场化的另一种尝试。2年来，“新乡医改”所展现的困境显示，医院改革涉及层面复杂，如何理清公立医院定位，如何界定资本利益，谁来承担公共医疗服务职能等一系列问题，正是对医疗市场化之路的挑战，亦需我们对市场化之路进行反思。而新乡医改的困境也再次证明，没有明确的全国整体医改思路与方案，地方医院改革方向不明，也只能走进死胡同。

　　建筑面积3.5万平方米，高21层的新乡市中心医院外科大楼，在大都市并不稀罕，但在河南中部城市新乡，成了一个新的标志性建筑。

　　10月28日傍晚，谢振斌在这座刚建成大楼里忙碌着，尽管一层大厅窗户上的装修灰尘还未及时打扫干净。作为在新乡从医24年的肿瘤外科专家，现任新乡市中心医院院长的谢振斌，一直梦想在新乡建起一座设施一流的外科大楼。这个梦想在2004年那场震动医疗界的“新乡医改”中似乎离现实更近了一些。

　　2004年4月，包括新乡中心医院的新乡市5家国有医院集体改制，被华源集团的下属公司整体接收。华源1亿多元的注册金，成为修建中心医院外科大楼的承诺资本。

　　2年后，楼盖起来了，但“华源没有投入现金，只做了担保，我们从银行贷到了8000万”。谢振斌无奈地表示，“还贷将会是今后的重心。

　　除了没能如约投入建楼，改制时华源许下的许多承诺均未到位，这让新乡相关方感到失望。而华源裹足不前的重要原因是，资本参与公立医院如何获利？医院是否是“投资陷阱”？

　　医改“新乡模式”

　　2004年4月18日，中国华源集团进驻医疗市场，收购医院的战略终于有了重大突破。华源集团以有偿方式整体接收新乡市中心医院、市第二医院、市第三医院、市妇幼保健医院、市中医医院。新乡市政府和华源集团以合作方式组建“华源中原医院管理公司”，华源以注册资金1.05亿人民币，成为控股70%的第一大股东。而新乡市则以折价4500万元的5家医院的净资产投入，占其总股本的30%。当时，华源对外界抛出了对5家医院进行集团化管理的方案。如统一规划、重新定位各医院功能，在人力资源、药品、器械耗材、物品配送保障等方面实行统一管理。并要在新乡市新建一座占地约500亩的现代化、一流装备的医院。

　　新乡医改一时间成为医改话题的聚焦点。

　　对此，新乡中心医院院长谢振斌向本报记者分析原因时称：“在全国医改中，有好几种模式，如无锡、宿迁、赤峰等，其实都属于‘小打小闹’。而新乡医改模式引人注意是，覆盖700多万人口的80%的医疗市场被一家企业控制了。特别是其中包括有上千家床位的三甲医院(新乡中心医院)，并进行企业化收购和管理，这在全国是独一无二的。”

　　谢振斌归纳“新乡模式”的关键点是，政府不退出。尽管是社会资金绝对控股医院，并且负责经营，但社会属性不变。在改制协议书上写到“三个不变”，即医院非营利性质不变，事业单位身份不变，职工社会身份不变。华源中原医院管理公司不能从医院赢利中分红，医院赢利只能用于医院改造和再发展。

　　华源为什么选中新乡作为涉足医疗产业的突破口？

　　以纺织起家的华源最近几年不断调整其产业结构，最终定位于以医药产业为核心的“大生命产业”。尤其是在2003年，华源战略调整时明确提出要做“大生命”产业的医疗健康产业，即涉足医院，同时，在中国华源生命产业有限公司内成立了医疗健康事业部，专门负责医院收购事宜。

　　此后，华源马不停蹄地在北京、重庆、上海接触大医院，但均未有建树。“为此，华源把目标转向了中小城市。”华源一位人士向记者透露。

　　华源选中了河南，但华源仍然无法从郑州打开缺口，最后选择了新乡，通过新乡医院收购，未来欲覆盖“京冀鲁豫”。这从和新乡市政府成立的公司，即“华源中原医院管理公司”名称上就可以看出。

　　同时，就河南省内的地市级医院而言，新乡中心医院是龙头。中心医院前身是平原省人民医院，后来成为河南省第三人民医院，也是目前新乡市唯一的一家三甲级医院。

　　效益不错的新乡中心医院为何接过华源抛来的“橄榄枝”？谢振斌的解释是三个原因，一是解决医院发展筹资问题；二是华源药品直接进入医院减少了流通，降低药品成本；三是市政府极力推动。

　　合作僵局

　　然而，看似一场双赢的实验，却并未如愿地开花结果。2年来在新乡市政府、五家医院、华源之间的关系胶着。

　　按照改制协议，华源与新乡市政府合资成立“华源中原医院管理公司”，华源注资1.05亿。谢振斌透露，华源投资主要为中心医院修建外科楼，约定于2004年6月8日破土动工。外科楼基建加医疗设备，总投资约2亿。“但华源没有资金到位，只是为医院做了个担保，由医院向银行融资了8000万。”谢还说，华源入主前期共对中心医院投入了700多万，但后来又“借”走了800多万。

　　华源1亿多资金没有按约定投入。传言说，华源投入中原医院管理公司的1亿多注册资金，是来自新乡市本地银行的借贷，很快重新回到银行，自然无法投入基建。此事在当地曾掀起轩然大波，后来却不了了之，没了下文。无论如何，华源钱未到账使新乡市政府和医院产生了普遍的不满和失望。

　　但令谢振斌稍为宽慰的是，尽管没有直接现金投入，华源还是把相关企业生产的医疗设备直接“放进了”外科楼。

　　“这些折价大约为2000多万设备，华源同意医院以分期付款的方式偿还。”一位接近华源的当地人士称。不过，基建投资和设备基本上都是通过融资获得，以后的偿本付息对医院是个不小的负担。似乎背离了新乡市政府和医院引来华源的初衷。

　　“外科楼只增加了300个床位，以此门诊量是否能承担起将来运营费用和还贷银行？”中心医院一位医生表示担心。他们还抱怨华源对中层管理人员和业务技术骨干培训的承诺，至今也没能兑现。

　　新乡市政府有关部门也对目前局面颇为头痛。“现在合作当中，比较头痛的是职工的养老保险。按协议规定，华源要交的养老保险是6032万，分5年交清，现在到位的只有2500多万。”新乡市社保局人士称，今年该缴1000万养老保险金，交费通知单已经对华源下发了几次，均未果。“这样会直接影响今明两年医院退休人员养老金的发放。”

　　最大的问题，则来自于为华源新建医院征来的350亩地。这片位于新乡市东郊新区的350亩建设用地，空旷无物，长满的只是野草。

　　据知情人士透露，当初改制协议中规定，由华源公司按照新乡市政府新区建设计划，在新区建设一所三级甲等综合性医院，建成面向高端市场的医院，两年内完成一期工程，初步达到接诊能力，5年全面完成建设。

　　新乡为此协定兴奋了一阵子。政府动作很快，花了约7000万征地费用，把350亩“生地”转化为“熟地”，只等“设备一流的三甲医院”建设破土动工。

　　但新医院一直没有建设。

　　对于裹足不进的原因，华源亦有说法。据华源中原医院管理公司内部人士透露，原因首先在于该公司至今未取得5家医院的土地权、财权，各医院都是独立的法人单位，在资产权力不到位的前提下，华源也不敢再投入。其次，华源管理方案推行阻力太大也是其放慢脚步的重要因素。

　　华源试图对5家医院的功能重新定位。中心医院作为集团核心医院，成为大综合、大专科，发挥其现有的肿瘤、心血管内科、神经内外科的专业优势；第二医院一直以骨科和烧伤科见长，走小综合、大专科之路；妇幼保健院将集团各院的妇科集中于此，成为妇科中心；中医医院除了保持中医特色外，成为集团康复中心；第三医院则成为社区服务医院。

　　这套涉及各医院间科室调整、利益重新分配的整合方案，刚拿出讨论稿，就在5家医科室主任的联合抗议中“流产”了。

　　更重要的因素是，2005年以来，“市场化不是医改方向”的呼声愈来愈强烈，医改方向不明确，使华源更加放慢了投资的脚步。

　　对于这场政府牵线、资本介入的医院重组改革，新乡五家医院反对亦有他们的理由。

　　“既然5家医院仍是非营利、事业性质不变，为什么政府取消了给医院的差额补助？”市二医院一位管理人员反问。据这位人士介绍，市政府给5家医院每年财政差额补助共约200多万，2004年改制后，政府彻底取消了这笔投入。

　　“华源不投钱，政府又‘断钱’，医院就无法进行长远发展规划。”谢振斌也显得颇为无奈。

　　华源的重组改革也改变了很多的利益格局。虽然改制协议中规定，在国家相关政策出台之前，职工身份不变。“当时说是3年，明年已经马上满3年了。我们身份到底是企业人还是事业人？”这让多年享有事业单位待遇的普通员工充满担心。特别是40多岁的医务骨干，有些已经开始转向附近军队所属的371医院。

　　“如果置换身份，华源得拿出更多的钱交社保呀。”市二医院一位医生表示。

　　华源的重组方案涉及五家医院，如何在五家医院之间一碗水端平，以及如何获得医院对华源管理身份的认同，更折射出目前阶段资本介入医院的诸多难题。

　　新乡市中心医院是当地规模最大，效益最好的医院。2004年业务总收入达1.7亿，超过了其他七家市属医院的业务收入总和。由于其余四家医院效益比较差，华源就将中心医院的营利补贴给了这些医院，而没有动用自己的资金予以扶持。

　　“我们的利润凭什么分给其他医院？”中心医院一位科室主任颇为不满，“我一个科室一年门诊量收入就有500多万，比其他一个医院总体相加都多。为什么我的工资要低于其他医院管理层的工资水平。”

　　另一方面，华源非医院起家，入主管理，呈现出来的资本面目，获得标称技术立业的医院认同，个中困难重重。

　　“华源(华源中原医院管理公司)员工有40多人，比新乡市卫生局人都多，凭什么靠我们养着？”采访之中，医院员工之中随处蔓延着这种不满和轻屑，尽管很多医院员工并不能确定华源员工精确人数。21世纪经济周刊

(责任编辑：刘峰)