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无锡推行“管办分离” 探索解决公立医院管理弊端
时间:2006年11月30日09:11 我来说两句  

 
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来源:中国新闻网

  “作为政府部门,卫生局真正找回了自己的定位。”江苏无锡市医院管理体制“管办分离”改革一年后,该市卫生局局长王爱国说,卫生部门实现了政府职能从过去“错位”、“越位”向“归位”的转变,政府、医院、群众“三个满意”。
专家说,一个医院管理体制“管办分离”的小切口改革,却是医疗卫生体制改革探路的“大手笔”。

  改革:从“管办不分”到“管办分离”

  当了10年无锡市卫生局负责人的王爱国,对“管办分离”前后的变化最有体会。“以前,我这个卫生局长,不如说是公立医院总院长更合适。”王爱国说,所有市级公立医院的科室设置、人员进出、班子配备、干部考核、经济分配等,都要卫生局管,“耗去六七成的时间和精力,本应负重要责任的公共卫生、市场监管等职能反而荒疏了”。

  转折来自2005年9月无锡市整体社会事业的“管办分离”改革,卫生同教育、文化、体育等与老百姓生活密切相关的四个领域,被推到改革的前沿。卫生系统由于早在2001年开始公立医院的“托管制”改革,在探索政府适度放权、医院自主管理方面积累了经验,因此在这一改革中被寄予厚望。

  “管办分离”即借鉴国企改革的成功经验,将原来的卫生局“一分为二”,成立新的医院管理中心,将市属9家公立医院、1所卫生学校、1个研究所等整建制划入中心,医管中心作为平级的事业单位,与市卫生局分司“办医”和“管医”职能。医院除接受卫生局的行业管理外,不再直接发生关系。尽管不过9家医院,却覆盖卫生系统九成以上的员工。没有“办医”的分心,王爱国对以往“管办不分”下的卫生体制弊端有了更清醒的认识。他把弊端概括为六重六轻:重医院,轻预防;重城市,轻农村;重办医,轻管医;重上面,轻社区;重医药费用,轻社会医保;重公立医院,轻民营医院。“这是当前卫生体制内的通病,也是导致看病难、看病贵的症结所在。”

  “管办分离”促成卫生局工作重心的战略性转移,一年间,卫生局重点强化了宏观调控、公共卫生、行业监管、开放医疗市场四大职能。“等于补上了‘六轻’的短腿,而这正是卫生部门的‘本位’工作。”王爱国说。

  效果:公平竞争的医疗市场初具雏形

  “公平了。”民营无锡虹桥医院院长倪理琪,曾在外地多家民营医院工作过,但无锡给了他深刻的印象。上半年卫生局例行在全市医院执法检查,事后两家三甲公立医院因消毒不规范,被通报批评和罚款,而虹桥医院因医疗规范受到表扬。这给平时总觉是“后娘养的”民营医院院长们很大震撼,“在以前不可想象,处罚会到公立医院头上,民营医院却受到表扬。都觉得头上有片绿荫了。”

  “管办分离后,可以对各类医疗机构一视同仁。”王爱国说,在资源配置、公共卫生、医疗市场开放等方面,不管公办还是民营,只要做得好,就支持你。无锡在属于公共卫生的结核病防治领域,尝试引入山西一家民营医院参与,一年过去,无锡市的结核病防治水平就从过去的倒数,一跃而为全省前四名。“要在以往,会首先考虑公立医院。”管办分离,同样给公立医院很大触动。一位公立医院负责人表示,以往卫生局就是“娘家”,有困难“讨价还价”“好商量”,即便犯了错,“娘家”也睁一眼闭一眼,“现在不同了,卫生局六亲不认,我们一点不敢乱来了。”

  “竞争的压力也大了。”这位负责人说,管办分离后,公立医院与民营医院完全在医疗市场的同一起跑线上,“搞不好,民营医院就抢走我们的饭碗。不提高服务质量,就吃不开了。”对群众来说,改革直接带来了就医的便利和实惠。从“办医”中腾出手来的卫生局,精力主要放到解决“看病难、看病贵”的民生问题上,农村和社区卫生建设前所未有地得到加强。社区医疗覆盖率很快实现100%。4月起,社区卫生服务中心一律免挂号费、免门诊诊疗费,减半收取手术费、住院床位费、住院诊疗费;10月起,又全面取消药品加价制度,按采购价卖给患者。

  统计显示,卫生服务体系健全率从年初的72%增到现在的94.9%,名列江苏省前茅,市民对医疗服务的满意度达到92%。市属医院上半年人均门诊费同比下降5.2%,住院费用零增长,医疗纠纷投诉量下降了40%。

  意义:政府自身的一场革命

  毕竟,“管办分离”只有一年,医管中心和卫生局仍在“磨合”之中,存在的一些“变数”尚有待观察。比如,卫生局和医管中心的职能划分在操作层面有待理清,医管中心的地位微妙,未来何去何从不明朗;卫生局对医院由过去的直接行政管理变为行业管理,如何管;市一级管办分离了,区一级是否要改,如果不改如何衔接……然而,改革对医疗卫生体制改革所具有的“拓荒”和“样本”意义不容置疑。

  “意义在于打破了公立医院的垄断局面,初步形成一个有效竞争的医疗市场,群众看病难、看病贵问题大大缓解。”清华大学公共管理学院邓国胜副教授不久前曾赴无锡专题调研医改,他说,这是通过政府职能转变实现的一场公共事业治理模式的改革。一直以来,群众抱怨看病难、看病贵,公立医院少“公益”,因为它是垄断的,“管办不分”使卫生行政部门成为其庇护伞。“利益的相关性”必然让卫生部门在履行市场监管和准入等职责时,难以做到公平。一方面公立医院的“趋利”动机难以遏制,另一方面民营医院屡屡被打压,医疗市场扭曲。“管办不分,最终导致‘办’不好,也‘管’不好。”

  “管办分离则为形成一个健康的医疗市场环境提供了可能。”邓国胜说,这样的环境又为政府定位并扮演好自身的角色,打下基础。同时,改革形成的“倒逼机制”,迫使公立医院直面营利性医疗机构的竞争,在保证公益性的基础上实现新的发展。有专家指出,与以往多数医改的对象是“医院或卫生系统”相比,无锡医改的对象是“政府”,是一场政府自身的革命。邓国胜认为,医院这块“肉”一般是各地卫生系统的“利益所在”,只有外部力量才能推动“管办分离”,“从这个角度讲,无锡市的医改尝试是个大手笔。”(来源:人民日报;作者:王淑军)

(责任编辑:赵健)


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