重庆市黔江区积极探索农村卫生改革，大多数乡镇卫生院走出了难以为继或名存实亡的困境，卫生服务能力大大增强

　　今年初，重庆市黔江区一位山区农民到冯家镇赶集，看到镇中心卫生院像一座花园，忍不住进去转了转。在整洁的病房里，他看见几位病人在输液，一问价格，比私人诊所还便宜。他说：“已经35年没来镇卫生院了，没想到变化这么大，今后看病哪儿也不去，就这里了。”

　　这是黔江农村卫生变化的一个缩影。黔江是国家扶贫开发重点区，5年前，乡镇卫生院1／3勉强维持，1／3难以为继，1／3名存实亡，传染病、地方病发病率都高于全国平均水平。

　　近年来，黔江区投入近2000万元，初步建立了较完善的村卫生室和乡镇卫生院服务网络，农民看病难、看病贵得到缓解。由于乡镇卫生院医药费用低廉，农村个体诊所和药品零售店趋于萎缩。乡镇卫生院实现了从“贫血”到“造血”的历史性转变。

　　目前，乡镇卫生院没有一个分散解体，没有一个承包经营，没有一个租赁拍卖，没有一个亏损。2000年到2005年，全区乡镇卫生院门诊人次由84万上升到107万，住院人次由4925上升到15669，业务收入由897万元上升到2460万元。重庆市副市长谢小军说：“黔江的经验，为中西部欠发达地区农村卫生改革探索出了一条新路。”

　　政府加大投入

　　乡镇卫生院“鸟枪换炮”

　　“以前乡镇里最漂亮的是学校，现在是卫生院。”在黔江，很多农民都这样说。

　　过去，乡镇卫生院被农民称为“坐不进去人的地方”。那时，房屋破烂不堪，医疗设备只有“老三件”（血压计、听诊器、温度计），农民有病也不愿来。

　　从2002年起，黔江区把原有的50多个乡镇卫生院调整为27个乡镇卫生院和3个社区卫生服务中心，并设置了182个村卫生室，保证每个乡镇都有一所政府举办的卫生机构，每个行政村都有一个卫生室，实行乡村一体化管理。区政府统筹规划，分步改造所有乡镇卫生院，完成业务用房、辅助用房、院内环境和职工宿舍配套建设，并配齐Ｘ光机、心电图机、Ｂ超机、下腹部手术设备和一般检验设备“新五件”，做到“建设一个，配套一个，完善一个，搞活一个”。到2005年，全部乡镇卫生院都配齐基本医疗设备乡镇卫生院实现了“鸟枪换炮”。

　　2003年前，黔江没有一家村卫生室能达到国家甲级卫生室标准。村医全都在家行医，猪圈就在屋子旁边。

　　黔江区卫生局局长罗奎介绍说，为了“让村医从家中搬出来”，区财政对每个村卫生室业务用房建设给予5000元补助，采取三种建设方式。一是以乡村医生为主体筹集资金建设，“村医出资、政府补助、产权归公、逐年折旧、离任还款”；二是以政府补助为主与村委会活动室合并建设；三是由乡镇卫生院、乡村医生、政府三方共同投资建设。新建的村卫生室产权一律归公，乡村医生投入的资金实行“离任退款、滚动运行”。到2005年全区已有120个村卫生室完成业务用房建设，2006年已开工建设30个村卫生室。

　　在冯家镇照耀村卫生室，村医郑觉高兴地告诉记者：以前他是在家行医，农民输液要坐在院子里，条件差。如今，新卫生室建起来了，农民都乐意来，就诊人数增加了一倍。

　　药品公开进价

　　医生不再“靠卖药吃饭”

　　不久前，一名肾炎患者到冯家镇中心卫生院开了3服中药，交费单上写着6．2元。起初，这名患者以为是1服中药的钱，就向药房递上20元，没想到药房又找了他10多元，原来，3服药一共6．2元。他连声说：“真没想到，这里的药这么便宜。”

　　2002年前，黔江区各乡镇卫生院各自进药，价格混乱，卫生院的药价常常比个体药店高。不少农民只看病不拿药，出门就到个体药店买药。

　　2002年6月，黔江区所有乡镇卫生院结成“药品招标联盟”，把3440种药品和卫生材料全部纳入集中询价采购范围，每季度组织一次。村卫生室药品由乡镇卫生院免费代购，并加贴“黔江区乡镇卫生院集中询价采购药品”标签。每次采购临时成立工作小组，由乡镇卫生院院长轮流担任组长，工作人员由乡镇卫生院民主推荐，有效地降低了采购成本。

　　更透明的是，所有乡镇卫生院和村卫生室全部公开药品进价，让患者心中有数。而在过去，药品进价是“秘密”。实行了药品集中询价采购后，今年黔江区乡镇卫生院的药价平均比国家定价低一半左右，乡镇卫生院和村卫生室的药价比乡镇零售药店低10％以上。

　　如今，乡镇卫生院基本没有“处方流失”的现象了。很多患者拿着“处方”悄悄到了个体药店，一比价格，还是乡镇卫生院低，处方又纷纷回流了。

　　乡镇卫生院实行单病种限额付费制度，制定了547种疾病的住院医药费用最高限额，根据实际执行情况每年调整1次。同时规定，乡镇卫生院月门诊次均处方费用不得超过15元，村卫生室月门诊次均处方费用不得超过10元，乡镇卫生院观察病人临时输液的次均处方费用不得超过40元。

　　刚开始，习惯于“靠卖药吃饭”的乡镇卫生院收入直线下降。但是，一个月后，乡镇卫生院收入就开始回升。为了方便参加新型农村合作医疗的农民，卫生局还规定无论门诊、住院，农民一律只支付自费部分的医药费用，给农民减免的费用由乡镇卫生院先垫付、后报销。

　　创新运行机制

　　院长靠业绩拿“高薪”

　　“说实话，压力大，比以前当医生累多了，又看病又搞管理，连晚上也要加班。”蓬东乡卫生院新任院长张德兵说。

　　张德兵1996年从重庆医科大学儿科系毕业后，到黔江区中心医院当了一名儿科医生。今年3月，黔江乡镇卫生院第一任聘用院长4年任期届满，区卫生局广发“英雄帖”，招聘新院长。张德兵参加了这次竞争。经过笔试、面试、组织考察和民主测评，过关斩将，走马上任。

　　2002年，黔江区建立了乡镇卫生院院长竞聘制、任期目标责任制和薪金激励制。乡镇卫生院院长通过公开招聘竞争上岗，任期4年，薪金由基本工资、风险工资和奖励工资3部分构成。

　　同时实行全员聘用合同制和“双末位”淘汰制度，卫生人员在全区范围内双向选择、竞争上岗；年度考核处于末位的人员待岗1年，只享受基本工资，待岗期满重新竞争上岗。同时，采取国家、单位和个人分别出资统筹经费的办法，解决了乡镇卫生院职工的养老保险和医疗保险。

　　科学的绩效考核体系，保证了乡镇卫生院的公益性。黔江区卫生局制定了《乡镇卫生院卫生服务质量评价指南》。内容包括：平均门诊处方药品费用、住院费用、诊疗合理率、门诊抗菌药处方百分比、门诊处方基本药物使用百分比等。这些考核指标和收入分配“捆绑”。

　　“为了实现考核目标，就要不断降低费用，扩大服务数量，提高服务质量，吸引患者上门。”32岁的冯家镇中心卫生院院长戴安勇这样说。戴安勇曾担任黑溪镇卫生院院长。2001年该院总收入6万元，2005年增加到88万元。职工平均收入也从二三百元提高到去年的1500多元。

　　实践证明，黔江的改革使农村卫生服务能力增强了，卫生服务质量提高了，医药费用降低了，农民真正得到了实惠。2000年到2005年，全区参加合作医疗的农民人均年门诊次数由0．38次提高到2．66次，因病住院率从2．1％上升到4．0％。（记者白剑峰）

(责任编辑：赵健)