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这些天，记者在河南郑州暗访了12家省医保定点药店，发现医保卡几乎变成了“购物卡”！在其中9家药店可以刷卡随意购买医保目录以外的商品，甚至包括化妆品、洗发水等日用品。医保个人账户基金流失严重……
药店获利,百姓图便：医保卡竟用作日常消费
12月3日上午，记者来到位于郑州市丰产路附近的一家省医保定点药店。发现店中间的货架上左边摆放着钙片、脑白金、骨健康等保健品，右边摆放着洗发水等日用品，上面有个牌子赫然写着“非刷卡药品”。“有适合老人用的保健品吗？补钙的。”记者询问。“有啊。”店员热情地推荐了“骨健康”，这一保健品的价格在100元以上。记者又拿了一瓶洗发水，“这能刷卡买吗？”“按规定是不允许的，但是熟人可以刷。”“那如果违规了，我的卡会不会被没收啊？”“不会，你们不用承担责任，主要是药店的责任，不过一般都没事。”店员肯定地说。
记者最后又拿了一盒店员推荐的“钙片”，两件物品刷卡后开出的“职工就医项目明细表”里的项目名称为“多维片”。“这些东西在电脑里换成相应价格的药品名称就没事了。”店员耐心地解释着。
这几天，记者共暗访了郑州市12家省医保定点药店，有9家都暗地表示可以刷卡购买日用品等。只有3家表示不可以。经纬国药堂总经理王亮说：“我们是正规大药店，上面查得严，不能因小失大。”记者发现，越是大药店执行规定越严格，出现问题的多数是地理位置相对比较偏僻的中小药店。但即使在某个大药店，也有店员对医保药品目录掌握得不是很清楚，认为“只要是国药准字号药品，都可以刷卡购买”。在河南省人民医院对面的一家省直医保定点药店，记者购买了一瓶不在医保药品目录以内的“滴眼露”，收银员拿起医保卡就塞进了读卡器……对此，一位业内人士告诉记者，药店之所以违规刷卡，是受利益的驱使。像保健品、日用品等一些非药品类产品，要比一般药品的利润空间大得多。
于法无据，于理不通：个人账户基金岂能乱用
据了解，中国的医疗保险分为社会统筹基金与个人账户两部分，由单位和个人按规定比例共同出资，保障市民基本医疗需求。其中，统筹基金用来支付住院费用，个人账户用于门、急诊费用和定点零售药店的购药费用，住院和门诊特定项目费用中需个人负担的费用，也由个人账户支付，如果个人账户资金不足，则由个人自付。“个人账户里的钱是救命钱，一定要珍惜，‘好钢用在刀刃上’，让它在关键时刻发挥作用。”郑州一位姓魏的市民支持有关部门对医保定点药店违规刷卡现象进行查处。他说，前不久，他的一位同事夜里突发肠梗阻，到医院看急诊，根本顾不上取钱，幸亏医保卡里有充足的钱，才没有耽误治疗。
但是，医疗保险有关政策又规定，个人账户的本金和利息归个人所有，除用于结账外，还可以继承。有市民质疑，既然是我的财产，平时我又没病没灾的，为什么不让我随意使用？河南省劳动和社会保障厅医疗保险处处长刘国柱解释说，个人账户其实是由个人按比例缴纳费用和统筹基金组成的。里面不仅有职工个人缴纳的费用，还有国家注入的统筹基金，年龄阶段不同，注入个人账户上的统筹基金比例也不同，职工退休后个人账户的资金就全部由统筹基金注入。所以说，医保个人账户资金除了按规定用于指定的医疗项目外，还应有所积累，以便为将来预留足够的医疗费用。
专家介绍，从医保基金构成来看，医保卡上的钱并不能说就是参保人员个人的钱。“准确地讲，医保卡里的钱是我看病的钱，而不能单纯理解为我的钱。”因此，对医保卡实行严格管理的动因在于，担心再次陷入过去公费医疗的怪圈，平常把钱花在不需要的地方，真正病了又没钱，把压力转嫁给社会。
非法经营，违规套取：医保基金监管漏洞须紧堵
刘国柱告诉记者，作为医保定点的药店和医院，都不允许擅自扩大医保卡的使用范围，否则就是违规行为，情节严重的将会被取消定点资格，“违规药店钻政策空子，不仅误导顾客，对其他正当经营的药店也构成了不公平竞争。”为杜绝医保卡乱刷现象，河南许昌市医保管理部门曾于去年9月1日出台规定，不允许医保定点药店销售保健品和生活用品。但此举也引起不少争议，有人认为，药店能否经营保健品、化妆品及日化用品，应当由工商部门管理，医保管理部门只对定点药店是否按规定刷卡进行监督，如果药店确实违反规定，才可能被处罚或取消定点资格。
河南省和郑州市的有关部门也多次对违规刷卡现象进行明察暗访，但由于缺乏长期有效的监管机制，仍然防不胜防。据介绍，国家有关部门正在酝酿研究出台有关方案，改革个人账户的管理。“其实，违规刷卡购买保健品等还不算最严重的，最头疼的是医院利用个人账户套取国家医保统筹基金现象。”刘国柱说。记者身边的一件事情也印证了他的担忧：去年郑州市50多岁的金女士因为颈椎疼痛，经熟人介绍到郑州市某医院针灸科进行治疗。该院一名医生动员她，如果用医保卡住院治疗，可以省很多钱。一个月后，没住过一天院的她“出院”时，医疗保险基金支付了2000多元的住院费用。
据了解，这种定点医疗机构违规套取医疗保险基金的行为，并不鲜见。但因为较为隐蔽，管理人员不好发现。为打击该违规行为，河南省劳动和社会保障部门准备明年出台奖励举报的办法，鼓励人们检举违规现象，发现即取消医疗机构定点资格。一位业内人士向记者表示了他的忧虑，超范围使用医保卡消费已形成了一条利益共享链条，其背后隐藏的深层问题更值得深思。(来源：人民日报；作者：曲昌荣)
(责任编辑：赵健) | |
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