家属透过ICU病房玻璃观察亲人。陈安 摄
一边是床位短缺,一边是不合要求的病人也滞留ICU,专家呼吁
加快周转提高ICU利用率
问题：有医院买来几部呼吸机就成立ICU
“广东SARS患者的病死率全球最低,一个重要原因就是危重病医学在全省起步早,ICU的建设水平高,及时挽救了病人的生命！”中国危重病医学会副主任委员、广东省人民医院危重病监护中心主任覃铁和昨天表示,今年5月,中华医学会出台《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》,但各地尚未对ICU病房制定细化标准,广东明年有望饮“头啖汤”。
重症监护病房是医院集中监护和救治危重病人的专业科室。据了解,目前省内有一些不符合条件的医院挂个牌子买几部呼吸机就成立ICU,按照ICU的标准来收费。
实际上,建设ICU需要很大的投入,在规模、人员配备、技术上也有较高要求。据介绍,一张ICU病床的投入相当于普通病床的10倍。
按照国家指南要求,ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要,一般以该ICU服务病床数或医院病床总数2%~8%为宜,我国三级医院和部分有条件的二级医院均应设立ICU病房。
对策:启动评级审查不可随便挂牌
覃铁和说,ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3:1以上。“也就是说,平均一张床至少要配备2.5个护士和1个医生。但有的医院15张床也就配了十来个护士,哪里够？”
他表示,明年全省启动评级审查后,对于未达到ICU标准的病房,将严格限制其“随便挂着ICU牌子”,而将改为“重病房”,按照这一等级病房的标准收费。
自1999年启动的全国远程教育研讨会由李嘉诚基金会赞助,每年设定一个主题。今年除设在省医的主会场外,在汕头大学医学院、广西医科大学第一附属医院和陕西人民医院分别设立分会场,并通过网络进行直播和双向讨论互动,边远山区的医生也能通过网络同步收看国内外危重病医学专家研讨的实况。截至昨晚5时40分,研讨会网络点击率已达180万次。
一方面,广东ICU床位相对短缺,限制了危重病医学的发展。即使是在广东省人民医院,目前该院共有ICU床位100张,占全院总床位的4.8%。“但是,在国外,大医院ICU一般要占总床位的20%以上,差距还是比较明显的。”广东省人民医院院长林曙光表示,由于医疗资源短缺,国内病人进ICU的指标比国外要“收紧一点”,导致有些应该进ICU的危重病人只能待在普通病房。
另一方面,人们对ICU的认识还相当模糊,“进出ICU的最基本指标,就是看病人的生命体征是否受到威胁。”林曙光说,如果病人手术后生命体征趋于稳定,只是处于昏迷状态,其实也没有必要继续留在ICU挤占宝贵的医疗资源,但是如果医生让这样的病人出ICU,就会遭到家属的强烈抗议。
“ICU要求周转率快,国外的ICU人均住院时间是按照小时计算,一般16～18个小时,而国内是按照天计算！”覃铁和说,去年省医的人均ICU住院时间是4.1天。7年前,这一数字还是21天,今年有望减少到不足4天。“现在迫切需要向公众澄清一个误解,不是所有的手术做完后都要把病人送往ICU,只有接受高风险手术的病人才需要！”
本报讯(记者任珊珊通讯员张玲玲)以“危重病医学”为主题的第十届全国远程医疗教育研讨会昨天下午在广东省人民医院举行。与会专家透露,广东有望于明年在全国率先对重症监护病房(ICU)和危重病科进行验收和评级,并将出台相关标准对其管理、设备、人员等方面进行规范。
周转快会降低住院费用
一个危重病人在ICU和普通病房的收费差别在于,前者收取的监护费用更高。“我算过,用监护仪每小时收费20元,床位费也比普通病房高,这样一天要比普通病房多800~1000元。”覃铁和说,ICU收费是按照小时计算的,如果提高病人的周转率,就会降低平均住院费用。 |
精彩生活 
