《五旬女子黑诊所死亡调查》追踪

　　点滴过快导致患者死亡

　　本报1日报道的《药师开方，无证护士点滴，五旬女子黑诊所死亡调查》一案有了新的进展。省医院司法鉴定中心对死者陈凤兰鉴定认为，死者生前患有某些疾病，但这些疾病都不至于让陈凤兰死亡。陈凤兰死亡的直接原因是点滴速度过快导致脑出血，另外点滴时不当地使用了穿琥宁和生理盐水，诱使脑出血的发生和加重。黑诊所护士的亲属日前透露，打点滴的护士受雇于开药的药房。

　　司法鉴定：

　　患者脑出血死亡

　　 陈凤兰在黑诊所猝死后，双鸭山市公安局尖山分局委托省医院司法鉴定中心，对陈凤兰进行尸检鉴定。省医院司法鉴定中心尸检后发现，死者生前心、肺、肝、胆囊等器官有部分病变。尸检报告指出，陈凤兰“部分心肌纤维断裂”，间质血管扩张淤血、出血，其肺组织和肾间质血管也扩张淤血，胆囊黏膜下高度水肿。专家分析认为，陈凤兰冠状动脉、主动脉、心脏瓣膜粥样硬化，中重度脂肪肝、肺水肿、肺淤血，并伴随慢性间质性肾炎等疾病。但专家认为，这些疾病，就其病变的程度，都不能“说明本例死因”。专家认为，陈凤兰的真正死因是脑出血。

　　 尸检发现，陈凤兰脑蛛网膜下腔血管高度扩张、淤血，呈弥漫性出血，脑干和小脑周围出血最重。另外，陈凤兰脑实质内血管扩张淤血，脑干区脑实质内见小灶状出血，基底动脉环周围也发现大量凝血块。所以，鉴定结论指出，陈凤兰因“自发性蛛网膜下腔出血及脑干点灶状出血，导致脑功能障碍死亡。”

　　点滴太快

　　成致命原因

　　 陈凤兰的脑出血是不是自身原因造成的呢？专家解释说，蛛网膜下腔出血分外伤性出血和自发性出血两种，陈凤兰脑蛛网膜下腔出血与外伤无关，只能是自发性出血，而脑蛛网膜下腔自发性出血占全部猝死的2～5%。专家指出，脑蛛网膜下腔自发性出血以颅内动脉瘤和脑血管畸形最常见，其次为高血压和动脉硬化等疾病。法医在病理镜下对死者检查，认为死者死于颅内动脉瘤和脑血管畸形“依据不足”，专家认为陈凤兰的脑蛛网膜下腔自发性出血可能与高血压、动脉硬化有关。

　　 专家对陈凤兰的身体状况进行了认真分析，根据尸检的情况，陈凤兰生前有明显的冠状动脉、主动脉、心脏瓣膜粥样硬化，左心室肥厚，脾、肾等实质性脏器也有小动脉硬化改变。所以陈凤兰平时应该是一位高血压病人，其心脏功能偏弱，静脉输液应控制在每分钟30滴左右（1～2毫升），如果静脉输液速度过快，可导致血容量升高、血压升高、诱发脑血管破裂。专家分析了公安机关对黑诊所护士翟丽娜的询问笔录，翟丽娜说该患者结束静点的时间是11月1日9时30分，但这个时间有明显的漏洞。因为陈凤兰是结束静点上厕所出来后发病倒地，翟丽娜抢救没有效果后，才打电话给120急救。而双鸭山120急救中心接到求救电话的时间是当天的8时50分，根据推算，陈凤兰结束静点的时间应该在8时30分左右。

　　 记者在双鸭山采访时也了解到，陈凤兰从洗衣店出门去黑诊所的时间在当天的7时50分以后，她几分钟后到黑诊所，黑诊所马上给她兑药点滴，时间应该在8时左右，这样推断，陈凤兰点滴时间应该在30分钟左右。据陈凤兰的丈夫透露，陈凤兰确有高血压，这也印证了省医院司法鉴定中心专家的分析。

　　点滴用药

　　可诱使并加重出血

　　 据了解，陈凤兰点滴中使用的是穿琥宁、甲硝唑等加生理盐水。专家鉴定认为，点滴中“不适当的应用穿琥宁、生理盐水等，可诱发脑出血的发生和加重”。

　　 专家指出，穿琥宁是一种中成药，是治疗病毒性呼吸道感染的药物，但它可引起血小板减少，一般情况下，点滴用药超过5天，要复查血小板。血小板有凝血作用，而血小板减少后，血液的凝血作用减弱，一旦血管破裂，会加速出血。因为陈凤兰原来很多脏器就有出血的倾向，使用穿琥宁后，不能排除“加重出血的倾向”。专家认为，对于高血压病人，点滴一般不宜用生理盐水。

　　记者调查了解到，国家药监局在2005年12月，要求对穿琥宁的说明书进行修订，原因也是要加强穿琥宁的用药安全。穿琥宁新的说明书中对“不良反应”修改为“静脉滴注后可发生过敏性休克、血小板减少”等内容。专家提示说，老人和儿童应该谨慎使用。而陈凤兰使用穿琥宁和生理盐水是由药房提供，本该由医生诊断后开处方才可以出售的药品，竟然由药店随便出售。

　　黑诊所护士亲属

　　曝黑诊所内幕

　　 据悉，导致陈凤兰死亡的两名非法行医嫌疑人依然在刑拘中。据悉，此案已上报到检察机关，检察机关是否对嫌疑人批捕尚在审查中。而嫌疑人之一的翟丽娜的外甥齐某告诉记者，他老姨恐怕凶多吉少。

　　 据翟丽娜的外甥齐某介绍，今年初翟丽娜所在的医院被人买走后翟下岗，因为翟丽娜给人打点滴针扎得好，就有好多人找她扎针，药房看翟丽娜能带来效益，就找到了翟丽娜。齐某说，翟丽娜的丈夫精神不好，一个孩子在上学，“自己根本没有任何本钱开诊所，再说，翟丽娜不是医生，也不给人看病，来扎针的都是在同顺大药房买药的人，外人带药诊所不给扎针。如果她自己开诊所，她能看着钱不挣吗？”据齐某介绍，翟丽娜被公安机关刑拘后，亲属找大药房的胡某谈判，但胡某否认自己与大药房的关系。而齐某说，翟丽娜给大药房的病人扎针结算工钱以前都找的是胡某，胡某向翟丽娜的亲属表示，自己不是大药房的法人代表，与此事无关。但齐某认为，同顺大药房的法人代表张宏英并不是真正的老板。本报记者 章海宁

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