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解决看病贵单靠医院还不够
时间:2006年12月07日03:23 我来说两句  

 
有奖评新闻
来源:重庆晚报

   市惠民医院运行一月,开大处方、滥检查等得到抑制,门诊费也降了两成,但如何减少药品流通环节真正让利于民,还需制定长效机制。

引  言

   昨日上午10时,市第十二人民医院住院部底楼办公室。


   “我已经一整夜没睡觉了。”说这话时,药剂科主任王群嗓音有些沙哑。自从11月6日首家市级惠民医院在该院挂牌以来,到前天刚好一月,“晚上12点一到,我们便忙着将清理各类报表轧账,一直工作到早上6点半。”

    昨天,医院将各种报表上报市卫生局等相关部门审批核算,再由财政发放工资。

   这种模式,便是在我市市级医院首次推行的“收支两条线”——医院收入全部上缴财政,医院支出由财政统一发放。

   此种模式推行一个月后,记者通过调查发现,虽然医院开大处方、滥检查的现象得到了抑制,但实际操作中仍存在不少困难——如何减少药品流通环节真正让利于民,以及撇除“以药养医”后如何提高医护人员积极性,仍需有关部门制定长效机制。

   “解决看病贵问题单靠医院肯定不行。政府想下力气根治,还得由政府买单。作为一块试验田,我们乐于做改革的先行者。”该院副院长刘国龙说。

独家视点

   作为今年的民心工程之一,惠民医院是由政府管理,具有一定福利和社会公益性质的医院,在不降低服务标准、服务水平、服务项目和服务设施的前提下,实现常见病、多发病的医疗费用总体下降15-20%。

   惠民医疗对以下项目实行减免:挂号费全免(诊疗费除外),住院床位费减免30%,实验室检验费减免15%,X光、B超、心电图等医技检查费减免10%,CT及彩超减免15%,肌肉注射、静脉注射、手术等治疗费用减免10%。进行公开询价采购,减少药品流通环节,降低药品价格,直接让利于民。药品价格低于同种药品市场零售价格(已参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗的患者除外)

首月轧账:门诊费降两成

医院收入持平,运转正常


    昨天中午12时,惠民医院首月轧账明细出台:

   从11月6日至12月5日,该院药品惠民117000元,惠民幅度达16%。医疗收费惠民55500元。平均门诊费160.56元/人,比1-9月下降21%,住院床日平均费用253.36元/人,比1-9月下降15%,低于全市平均水平一半。住院病人出院结账,每人平均费用4190.57元,比1-9月下降40%,比全市水平(6627.43元)下降37%(见表1)。

   “这些数据表明,我们已完成了让利15-20%的目标。”刘国龙称,虽然让利,但并不代表医院收入降了。该月门诊2058人次,比此前平均水平增加了31.4%。“医院收入与前几月几乎持平,相当于是薄利多销,医院运转正常。”

表1、市惠民医院首月经营情况

惠民月1-9月
第十二人民医院第十二人民医院增(减)幅 市级医院增(减)幅 
门诊人次20581566+31.40%
每门诊人次收费水平160.56202.71-20.79%181.30-11.44%
出院人数127113+12.39%
每床日平均收费水平253.36298.24-15.05%512.21-50.54%
出院者平均医药费用4190.577027.45-40.37%6627.43-36.77%
出院者平均住院天数16.5423.40-6.86天

表2、市惠民医院部分常见病费用表(单位:元)

病目市级医院总费用惠民前总费用惠民后总费用惠民前后优惠幅度
顺产1800-25001500120020%
剖宫产3500-80003100260016%
子宫肌瘤4000-80003500300014%
卵巢囊肿3500-50003000250017%
无痛人流400-80036030017%
阑尾炎(单纯性)4000-50002300190017%
疝(不含补片)5000-60002400200017%
胆囊炎(单纯性)6000-70003500280020%
下肢静脉曲张(单侧)4000-50003100250019%


表3、市惠民医院部分药品调价表(单位:元)

名称规格产地单位原价现价(医保)现价(普通)
复方氨基酸(18AA)注身液250ml重庆药友制药30.0725.5623.00
紫杉醇注射液30mg:5ml重庆莱美494.5420.33378.30
阿托莫兰针0.6g重庆药友20.8518.5716.71
胸腺肽针60mg无锡凯夫37.1031.5328.38
注射用葛根素(安欣达)200mg浙江震元制药63.4630.9927.89
盐酸克林霉素注射液0.6g重庆莱美27.2023.1220.81
注射用头孢替唑钠0.5g哈药总厂19.9016.9215.23
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾1.2g山西威奇达25.0721.3119.18
注射用头孢他啶1g重庆科瑞18.0015.3013.77
氟罗沙星葡萄糖注射液0.20.2g*100ml江苏康怡33.4728.4525.61
药品采购:双重让利25%

中间环节仍未真正取消,药价与市场零售价仍有差距

    这个月来,王群通过朋友、互联网,八方打听哪家药厂有便宜药卖。

    此前,药品必须通过招投标机构进入医院。而惠民医院的诞生,在这块坚壁上撕开一个口子。

   “病人量增加后,我们考虑全部从厂家进药。具体作法是:以招标价为依据,公开向厂家询价,选择同品种药价格最便宜的,然后与厂家直接议价。或者直接向药厂招标,采购低价药品。”

   但操作中却遇到困难。“虽然上级部门口头同意我们的方式,但始终未拿出一个可行的方案。我们现在只能通过药品经销公司向厂家进货。”

   具体让利模式为:通过经销公司,争取让厂家让利15%;购入后,再按进价对病人优惠10%,总优惠比例为25%。

   以出厂价100元的药品为例,按政府规定的15%加价,售价为115元,优惠10%后实际售价为103.5元,相当于仅有3.5%微利。“医保和新农合病人不在优惠之列,但其实他们也享受了厂家让利的优惠。”

    通过这种方式,该院本月采购300多种惠民药品,占其药品供应总量的85%以上。

   但接下来的工作,却让王群有些头痛。部分用量少的药品,厂家开始以种种理由拒绝供货。“进口药我们很少用,多以国产药替代。可有些药如卡铂注射液,虽然用量少,医院却不得不备。由于国家已经三番五次降价,我们询价难度大,厂家不愿再让利供货。”

   “这中间还有个技术问题。单家医院采购药量少,而药厂配送成本高,只好在一家城市找个经销商,形成垄断。从我们的明细账上可以看出,有的药品药厂一分钱也不让。而医院在药品仓储、管理、发放上也要花钱,进一步让利还存在客观困难。”刘国龙称。

   由此带来的另一个现象是,虽然打着“惠民”大旗实行了诸多优惠,但许多药品售价仍不能与零售药店相抗衡。“像和平药房、桐君阁甚至一些社区医院,都能在厂家直接进药。这点优势我们现在还没有。”

    这一切,王群都寄望于两个字:政策。

医疗督察:杜绝了大处方

医生每月基准分100分,对扣分者实行经济制裁


   防止医生开大处方、滥检查的规定落到实处,是确保惠民实效的重要因素。为此,市第十二院建立了医疗质量督查制度。

   两名老医生组成医疗质量督察组,依据《重庆市常见病多发病合理检查合理用药合理治疗指导原则》,每天到病房深入到医生办公室“找茬”:检查病历、处方,看是否有不合理用药行为,开贵药前是否与患者沟通,以及是否私下收受药厂回扣。

   该院目前有40多名医生,每名医生每月基准分为100分。实行惠民试点后,有5名医生遭扣分,其中一人被扣了2分。“这个医生扣分,主要就是因为大处方问题。一名医保患者要求多开药,从医保卡里扣除。我们一般只开三天至一周的药,但这名医生却为患者开了半个月的药。”

    其他4名医生被扣分,多因为病历书写不完善、内容不齐等。

    这些扣分,将直接影响这名医生的效益工资甚至晋升。

医生收入:取决于工作量

政府确定补贴标准,但具体收入尚没底


   以前,该院医护人员收入由三部分组成:基本工资、津贴与奖金。“奖金这项,就是以前以药养医时,根据医生创收而定。”

    实行惠民政策后,“奖金”一项变成了“绩效工资”。这标志着医生收入与收费完全脱钩。

   刘国龙告诉记者,如今,考核绩效工资是以工作量为主,经济指标为辅。“医生接待的病人数、治愈率,护士的满意度、服务质量都是考核目标。医生开错药,护士打针不能一针到位,都是考核的内容。”

   刘国龙认为,惠民医院的推行,肯定不会以牺牲医护人员待遇为代价。“由于病人增多,职工工作量比以前大,收入应该不会降低。”

   在审核财务报表后,政府将确定补贴标准。由于本月工资月底才发放,目前全院上下最关心的是:财政补贴补多少?怎么补?”本月惠民金额有17万元,而政府只需补贴其中用于福利保障的部分,这个数字肯定低于17万。但到底补多少我们还没底,都是摸索着前进。”

政府买单:做大基本医疗

业内人士称,政府能否承担补贴费用是成败关键


   市第十二医院建于1956年,是一家以肺科疾病诊疗为特色的二级综合性医院。现有职工228人,下设内科、外科、妇科、产科等15个门诊科室及6个住院科室。

   在很长一段时间内,该院都以肺科为主打科目。直到1996年,才冠上“综合性医院”的招牌。但医院经济效益并不太理想,人均奖金仅400余元。在19家市级医院中,其收入排在倒数三、四名。

    惠民医院的挂牌,为该院发展带来新的契机。

   “选择我们医院进行试点,原因之一是因为我们医院规模适中。试想如果选择附一院、急救中心,政府的负担有多大?”刘国龙说。

    虽然市卫生局尚未公布具体补贴数目,但对惠民医院的支持,从修路可窥一斑。

   “政策投资100万,将在两三月内建高架桥,连接东方家园、金源路至医院门诊部,改善就医条件。”刘国龙指着老住院部告诉记者,这幢旧楼即将拆除,崭新的门诊大厅将代之而起。

   而惠民医院随之开展的一系列公益性活动,也让医院的整体形象得到提升。眼下最显而易见的好处是:门诊病人多了,不少人甚至从三甲医院专程转院来就医。

   “随着惠民医院的增多,政府能否承担财政补贴费用,这是惠民机制成败的关键。”一位不愿透露姓名的医生称。

   但一个不容忽视的事实是,惠民医院提供的是基本医疗服务,通过大量诊治常见病实现收支结余。把“块头”做大后,还有没有力量提高核心竞争力呢?

   “和三甲医院拼技术、拼硬件是拼不赢的。我的个人看法是,我们将来会参照美国模式,一级、二级医院都不存在了,有技术的医生可自由择业。由三甲医院提供高技术服务,区域卫生中心提供基本医疗服务,由国家买单。”

病人声音

希望医药费再降一些


    昨上午9:30,市第十二医院划价收费处。

    侯远秀老人从布包里拿出600元钱。

    “老人家,费用总共是337元!”划价收费员对老人说。

   “啥子呀!337元?不可能哟!”侯远秀侧了侧耳朵,以为自己听错了。“前两个月来看同样的病,开的药也差不多,却花了560元。一下少了200多元,真好!”

   侯远秀是陪75岁的老伴朱永福来看咳嗽哮喘病的。以前朱永福在江北某大医院医院看病,检查、药费及输液三天下来花了1000多元。“我们低收入,根本看不起病!”后来,朱永福一犯病,就到家附近的市十二院就医。“一般只花500多元,比大医院少了一半!”

    这次来又少了200多元,老两口高兴不已。

   让他们感到愉快的是,虽然费用降低了,但是医院服务质量却没有降低,医生护士反比以前热情周到。

   记者注意到,朱永福看病费用原是421元,由于省去挂号费,有了药费、检查费优惠,医药费综合优惠了20%。

    不仅是门诊病人,住院病人同样感受到了惠民的阳光。

   据了解,住院部实行首月惠民政策包括:治疗费、护理费优惠10%,床位费优惠20%,两人间每人每人由40元降至32元,三人间从30元降至25元。

   但仍有部分病人觉得床位费较贵。针对这种情况,医院从昨日起再次将床位费的优惠幅度降到了50%。

   虽然进惠民医院能享受到较多优惠,但侯远秀认为,对城市困难群众特别是老弱病残者,这样的费用还是有些难以承受。“我俩一年收入仅4000多元。按300多元一次医下去,一年四次医药费将近1500元,生活还是非常紧张!”

医生声音

不开大处方压力小了


    “杜江渝医生到哪里去了?”昨上午10:40,一患者在门诊部肿瘤科门口问了起来。

   导医正准备联系杜江渝,杜医生就从住院部匆匆赶了过来。“对不起!我刚到住院部看病人去了!”杜江渝一脸愧意。

    杜江渝比以前忙多了,主要原因是实行惠民政策以来,医院病人明显增多。

    “以前肿瘤科住院病人就只有20来位,这月增加到30位,门诊量也明显增多!”

   虽然很忙,但杜江渝却感到压力小了。“现在不再考核科室经济指标,而是考核科室医治病人数量和服务质量。以前每月科室要完成14—15万元经营任务,但实行惠民政策这个月来却只有11万元。收入虽然减少了3万,但不影响我们医生的收入!”

    而考核指标的改变,同样给患者带来实惠。

   “以前就因为要完成经济指标,可查可不查的项目肯定要查。而现在这类检查肯定不做了。如果按照相关医学规范多做了不必要的检查,医院督查发现则要扣分,这分直接与奖金挂钩!”

   据介绍,由于医院位置和规模的缘故,以前来院就诊病人不多,多是诊治一些普通病和常见病,病人大多数收入不高。要留住这些病人,医生根本就不可能再开什么大处方。

   “现在更不可能了。一是考核不再与经营挂钩,二是大部分药价通过采购压得很低了,医药代表已经没有利润给医生了。”

    考核标准的改变,让医生能有更多时间和精力去钻研业务。

记者 王蓉 李伟/文 史宗伟/图

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