异体皮交易水深难测

　　一些重度烧伤病人，由于自身皮肤被严重破坏，需要移植异体皮。但接受采访的医学专家指出，由于价格昂贵，这种移植是比较谨慎的。

　　符有良的收费清单显示，治疗期间共有4次买异体皮的经历，共花去12万元。在一份交给政府调查机构的材料中，符有良所在工厂的老板刘义胜介绍了奇特的异体皮交易过程：

　　买皮的钱不是按常规打给深圳二院财务，而是由刘义胜直接给医生张某。张写下收条后一至两星期，才把发票交给刘义胜。

　　发票没有一张来自深圳二院。其中三张盖有河南省开封市一医院门诊收费专用章；另一张是北京市工业企业专用发票。

　　经多方调查，记者获知这些异体皮的进价约4元／平方厘米，但卖给病人时翻了至少7倍。

　　付圆圆，现在广东省工伤康复中心的一名烧伤病人，烧伤面积85％。他曾因工伤在深圳二院治疗，当时她买异体皮花了29万元，共约1万平方厘米。

　　据付圆圆等病人介绍，这些交易商的手机号码均由朱志祥提供给病人家属，朱让他们自己联系，称这样就与医院没关系了。

　　曾接触过异体皮交易商的数位医生介绍，这种异体皮交易的回扣额高达30％－40％。

　　乱收费黑洞有多大

　　朱志祥任主任时的深圳二院烧伤科，通过种种收费手段，制造了多大的乱收费黑洞？

　　广东工伤康复中心一位主任医师举了个例子：有个投了工伤保险，从深圳二院烧伤科转院过来的张姓病人。这位病人在深圳二院治疗的最后15天，已脱离危险期进入稳定期，收费仍达7000－8000元／天。转到广东工伤康复中心刚开始半个月，病情和在深圳二院时基本相同，收费只要原来的1／10。

　　“如果能有效监管工伤保险基金，合理缩减治疗期、增加康复期，在深圳二院多数烧伤病人的费用可以下降大约一半。”这位医生认为。

　　他的判断在深圳二院烧伤科前后迥异的收入变化中得到了印证。

　　在朱志祥任主任的1999年之前，深圳二院烧伤科的年收入为500万元左右。在朱任主任后的第二年，收入即达800万元，此后更逐年递增，到2005年达到3000万元左右。就在2006年初的一次会议上朱志祥还宣称，2006年要给医院创收4000万元。

　　据了解，这几年来该科的病人只是略有增加。

　　一位了解内情的医护人员介绍，烧伤科增加的巨额收入有一部分来自自费患者。记者得知，一位叫王文书的烧伤病人在朱志祥做主任期间在深圳二院治疗，没有工伤保险，个人付费达113万元。其中同样包括前面提到的多种手段：大量使用金因肽近4万元，大量使用复春散4万元，用去手术刀片50余片共1万多元，换药费用逾20万元，清创费用逾10万元等。支付这笔巨额费用的责任方怀疑医院有乱收费之嫌，请律师讨说法。律师发现：“王文书的入院记录显示，烧伤面积为52％，但在实际收费时却按照90％计算。”

　　但知情者们认为，乱收费最主要殃及的还是工伤保险，因为重大的烧伤事故大多是在工厂作业时发生的，而深圳的工伤保险几乎覆盖了各大工厂，目前有参保人员720万人，在各大城市中排第一。社保资金充裕，也因此成了一些牟利者眼中的“唐僧肉”。

　　“吃这块唐僧肉的风险极小。因为钱是国家出的，只要医好病，花多少钱病人都没有意见。社保机构即使感到收费高得离谱，但因为欠缺烧伤医学的专业知识，要挑出毛病很难。”一位医生分析。

　　案发前，在二院烧伤科检查工作的一位社保局官员曾气愤地说：“去年第一人民医院全院社保付费才200多万元，你们一个烧伤科就报销了1000万元，如果查出问题加倍处罚！”

　　直到有关医护人员举报朱志祥，才使医疗黑洞露出冰山一角。

　　查处与整改

　　深圳社保方面的官方调查是从2006年4月份开始的。多位医护人员反映，深圳社保中心工伤处副处长牟一新在调查朱志祥一案的数天后，即受到不明身份者威胁，其小车被砸、手提电脑被偷。记者向牟一新求证，她对这一传言表示默认，但不愿详谈调查过程。

　　牟一新称，目前深圳社保局工伤处只有几个人，却与近百家医院、10多万医生打交道。事前监管人力不够；事后查处，由于医疗行业的专业化，调查也极为困难。目前他们能做的，就是举报一个查一个，并进行重罚。

　　4月底，刘、符二案的调查结果出台：在深圳市第二人民医院烧伤科治疗期间，刘建雄被多收了60万元，符有良被多收了100余万元。也就是说，在他们的医疗费用中，约一半属于乱收费。

　　社保中心随后出台的处罚决定要求：深圳二院退还刘、符两起病例中被多收的巨额费用，并暂停其烧伤科工伤医疗单位记账资格一年。

　　这份决定上有句话充满了潜台词，“（责令深圳二院）组织力量对近4年的所有在其治疗的烧伤病例彻底的自查，对多收的工伤基金要主动退还。”

　　此案随后被移送至深圳市监察局、市纪委继续调查。6月下旬，朱志祥又因涉嫌捞取隆胸假体材料的巨额回扣被“双规”。据深圳市纪委公布，朱志祥每为患者植入一对乳房假体，就从中捞取4000元以上回扣，共收回扣7万余元。但举报人曾向记者反映，朱志祥在3年时间里共做了上百台隆胸手术。

　　有二院医生称：两个月后，朱志祥被释放，深圳二院免除了他的烧伤科主任一职。因为处理结果不能让知情者满意，举报信才连续寄到了《南方周末》。

　　12月初，当记者前往深圳二院采访时，该院院长肖德明对记者称，朱志祥已被纪委带走，此后再也没来医院报到过。至于其他情况，他并不清楚。院党委唐书记则表示，到目前为止，医院还没有接到纪委对朱志祥的处理通报，所以也不清楚朱的情况。而分管烧伤科的副院长陈宾以开会为由，婉拒了采访。

　　本报记者又拨通了朱志祥的电话，证实其被“双规”后已经放出，但朱拒绝透露任何有关此案的情况。

　　自案发后，深圳二院已开始了对烧伤科乱收费的整改。一位医生向记者诉苦称，由于名声被搞坏，许多正常、合法的收费也被病人怀疑，造成了收费困难。更由于被社保中心暂停工伤保险记账资格，病人减少了近一半。

　　医院骗保值得警惕

　　专业人士介绍，朱志祥的这种行为属于骗保。

　　近年来，医院与医生出于牟利冲动，骗取医疗保险和工伤保险的情况，已经成为值得警惕的一个动向。医院骗保，不仅数额巨大，而且组织严密、手法专业，隐蔽性强，难以查处。查处了后，由于往往是“法人骗保”，落到个人头上的处罚并不很重。

　　仅今年以来，北京朝阳区有7家医院因骗保被曝光。沈阳市皇姑区一家医保定点医院，在医保病人已经出院后照样每天收费，套取医保资金。而被中央电视台曝光的陕西省核工业二一五医院，让出租车司机四处去拉客，与享受城市基本医疗保险的患者联合，虚开多报治疗费用，骗取医疗保险。

　　在深圳，医院骗取医保的事也时有发生。深圳市社保中心在近6年来，先后暂停过52家医院的定点医保资格。但医保处与工伤处一样，也面临着监管上的一些困难。对此，深圳市医保处除强化各项常规监控外，也作了一些制度创新。比如向社会招聘有医学本科以上学历的人士，组建了一支40余人的监督员队伍，分片监督医院。问题严重的即向媒体通报。

　　卫生部得知此事后，新闻发言人毛群安曾表示，该部已明确要求各医疗机构严禁自立项目、分解项目和提高标准等乱收费，必须取消科室承包、开单提成、医务人员分配与医疗服务收入直接挂钩的办法。各医疗机构要推行医疗服务收费公开，执行住院费用清单制度和费用查询制度。医院从患者手里多收钱不行，从医保基金和工伤基金中多收钱同样不允许。如果调查属实，有关部门应该对违规行为严肃查处。

　　多位接受采访的医院管理者认为，要切断医院伸向社保基金的不法利益之手，除了改善社保监控制度外，更重要的是要把公立医院从医药费的利益中剥离出来。医院应把所有的收入全部上缴国家财政，所有的开支亦有国家财政划拨，即严格实行“收支两条线”。这样，医院才不再是一个牟利主体，从而回归到作为公益主体的福利机构上来。南方周末（本报记者孟登科对此文有贡献）

(责任编辑：刘娅楠)