毕舸

　　新华网12月6日刊发了中央经济工作会议的长篇特稿，指出在即将过去的一年里，我国一系列重大改革向纵深推进，给百姓生活带来积极变化。今年初，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，要求把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节。新华网特稿中指出：资料显示，北京市东城区推行社区卫生服务站改革后，药品价格比医院降低了19％；单张处方金额平均比改革前降低了49．91％。

　　将社区医院视为重建中国公共医疗卫生体系的希望所在，是因为这种模式在世界许多国家已有成功经验。

　　一个社会有责任让每个公民获得基本的医疗卫生服务，而商业医疗保险市场无法实现这一功能。近期，国家主席胡锦涛、国务院总理温家宝分别就发展城市社区卫生服务作出重要指示，指出医卫改革应从社区服务入手。社区卫生医疗服务网络的建立，就是一个制度性尝试。

　　但是，正如当初“平价医院”的设想与试行，社区医院也将面临着三重考验：在当今医疗资源配置大医院与小医院对比悬殊的格局下，社区医院如何打破资源配置被边缘化的威胁？随着社区医院建设在城市中的开展，社区医院的配置究竟以政府主导还是依循市场规律？社区医院在实际运行中，由于其廉价服务而必然面对亏损的可能，它应当坚持政府财政补贴为主，还是走市场经营之路？由此相对应的，就是社区医院应警惕医疗旧体制下的三种“病”。

　　首先，在一些社区医院试点城市，出现了政府硬性规定按照每1万~2万居民配置一家社康中心的标准，这就犯了传统计划模式干预市场的老毛病。

　　其次，社区医院需要政府投入的加大，但也不能一味嗷嗷待哺，应努力立足于向市场要效益，在竞争中进步。

　　最后，社区医院要真正赢得民众“小病在此治”的信任，应该建立在自身不断提高的高超医术、优质服务、有吸引力的医疗价格基础上。这还需要政府在“全科医生”的培训上加大力度。

　　医疗服务可以看作一种准公共产品，政府在提供这类产品时候有两种形式：一是直接生产，即通过大量建立公立医院，直接投资经营；二是间接生产，即政府通过签订合同，授予经营权、经济资助、法律约束等手段，委托民营医院生产提供。有关部门提出要放宽限制，促使民营资本进入社区服务，从而保证投资主体的多元化，解决政府财政投入不足的难题，这是一种有效尝试。以市场化的头脑，经营公共服务，更成为如今的大势所趋。

　　在医疗事业领域，政府经济职能的扩张，不可避免地会导致财政规模的扩大，政府开支的压力越来越大。拓展投资主体和渠道就成为一种必然选择。从这个角度讲，有条件引入私人资本，与民营企业合作就成为一种现实的选择。社区卫生服务，一是小病小患的普通门诊，二是向普通民众提供基本的健康教育等医护综合服务，前一种技术门槛不高，正好是属于民营医院的优势所在。而后者则可以由公立社区卫生服务中心承担职能。