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为小团体谋福利 居然套取医保金-
时间:2006年12月19日03:00 我来说两句  

 
有奖评新闻
来源:重庆晚报

  本报讯渝北区木耳(镇)中心医院为“改善职工福利待遇”,用虚假住院和虚增医疗费等手段,向该区医保中心虚报冒领基本医疗保险基金达22万余元,近日被渝北区纪委和渝北区医保中心查处。

  住院人数猛增

  渝北区医保中心人士介绍,今年7月初,他们网上监控时发现,医保定点医院木耳中心医院的医疗费增长异常:去年6月和7月,该院一共只有4个病人住院;而今年7月初,竟有40多人住院。

  渝北区医保中心正欲展开调查,恰巧收到一封匿名举报信,对该医院如何作假套取医保基金予以举报。

  院长组织套保增收

  经渝北区纪委及区医保中心调查,今年6月,木耳中心医院院长向该院两名副院长提出:通过医保卡虚增医疗费用来改善职工福利待遇,对虚增部分,按虚增药费的70%返现金给持卡人,或者存药在医院按100%拿药,此外其他费用如住院费、检查费、护理费、治疗费等全部作为医院收入,全体职工按医院制定的分配方案进行分配。

  据了解,该院还曾开会动员医护人员去找医保卡、制造假病历。

  两种手段套取医保费

  据介绍,木耳中心医院套取医保主要采取两种手段:一是某人根本没住院,却为其开出假病历,谎称住院并捏造各种相关费用记入其医保卡中;二是虚增医药费,例如某人实际发生的医药费只有3000元,医院却捏造医药费,从其医保卡上扣掉3500元。

  经查实,今年5月1日至8月31日期间,木耳中心医院为13名医保人员虚构住院事实,虚列医疗费用共15.6万元;对16名医保人员虚增医药费约6.6万元,共计向区医保中心虚报冒领医保基金22.3万元。其中兑现的有3.1万元,其余部分由于该区医保中心发现及时,尚未支付给医院。

  医院住院服务暂停

  渝北区医保中心决定,拒绝支付医保基金,并按此金额扣除违约金及木耳中心医院全年质量保证金,限期整改,在此期间暂停医保住院服务资格。此外,渝北区纪委给予木耳中心医院院长党内严重警告处分。

  据了解,目前木耳中心医院门诊仍在开放,但住院服务已经暂停。见习记者 杨娟


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