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本报讯明年起，江苏城镇居民特别是低收入群体、少年儿童、残疾人、低保户、无退休金和无收入老年人等，将统一纳入居民基本医疗保险，与现在的城镇企事业单位职工一样实现刷卡看病。记者昨天从省和市劳动保障部门获悉，明年13个市将全面推广苏州、泰州等五个试点城市的做法，通过政府出大头、个人摊小头的费用分担方式，建立“非职工”居民基本医疗保险制度。经测算，江苏明年会有1000多万居民从中受益，实现城镇全民医保又推进一大步。
最近，现年75岁的苏州老居民沈女士因脑血栓昏迷住院，因没工作单位，往年医疗费靠子女分摊，但这次子女们不再像以前那样为医疗费用发愁。沈女士参加了该市4月1日起实施的市区居民医保。她6月份一份账单显示，医保实施后发生医疗费3.8万元，医保报销1.91万元。苏州市劳动保障局有关人士说，目前苏州市区有6.4万余人参保，前5个月参保老年居民有2109人次住院，发生住院费1331万元，医保承担503万元，超过1/3。不过就保障水平而言，苏州市民基本医保还是低于城镇职工基本医保，这在其他试点城市也如此。
省医保中心主任胡大洋告诉记者，除了苏州，镇江、泰州、淮安、盐城等也在试点，摸索适合省情的全民医疗保险办法，并取得很大进展，到9月底这五市有97万低收入或无收入居民参保，其中苏州、盐城两市推进到县城居民，特别是昆山，明年1月1日起在全国率先实现全民刷卡看病。试点各市居民基本医保基金，是政府出大头、居民担小头建立的，比如苏州由市财政每人每年补助250元，居民每人每年缴100元，淮安则由市财政补助90元，个人承担60元。同时各市对持有救济金证、低保证、特困职工救助证以及残疾人等群体，均采取减免措施，确保每个居民都能参保。各市筹资标准不一样，医保基金的保障支付水平也有差异，比如苏州最高能报销9万元，在淮安2万元以上的则不补偿。
据悉，2007年，我省将全面推广试点城市的做法，逐步建立起“非职工”居民基本医疗保险，目前全国仅吉林、浙江等少数省份做到这一点。据有关人士透露，对城镇职工基本医保外的全体居民，全省采用一个制度设计，调研拟定的初步框架是，以省、市财政出大钱为主，个人出小钱为辅，建立居民基本医疗保险制度，将包括少年儿童、外来务工人员在内的13个市城镇所有居民纳入其中，特别是对于低保户、残疾人、无收入老年人等人群的参保费用，将采取减免补助措施。胡大洋表示，此举将从制度上解决无工作、无收入群体的医疗需求，其覆盖范围超过“职工医保”，后者的参保人数今年6月底已突破1190万人。
（于英杰）
试点采访
昆山一步到位全国领先
明年元旦起，江苏昆山市居民基本医疗保险制度全面启动运行，35万农村居民、城镇老年居民、少年儿童、60年代精简人员以及无工作居民正式刷卡看病。加上此前参加城镇职工基本医疗保险的70万职工和退休人员、个体户和灵活就业人员，昆山在全国率先构建出全民参加基本医疗保险的格局。
苏州市劳动保障局有关人士告诉记者，现在昆山有两扇医疗保险大门，一扇是即将运行的居民基本医疗保险制度，吸纳了所有城乡居民，包括农村居民、城镇老年居民、少年儿童、六十年代精简人员以及未就业城镇居民等，共35万人。另一扇门是原有的城镇职工基本医疗保险，涵盖了当地所有城镇用人单位及其职工、城镇退休人员、城镇个体工商户和城镇灵活就业人员，目前有70万人。两项累计参保105万人，其中昆山户籍居民实现100%全覆盖，并且原农村医保与其接轨，农民同样享受居民基本医疗保险待遇。概括说来，就是全面覆盖、全民参保、全面接轨、全程保障。
昨晚，刚开完会还要加班的昆山市医保中心主任徐家岳告诉记者，元旦起运行的居民基本医疗保险参保门槛不高，昆山市城乡居民无论处于何种生活状态，将均可参加社会医疗保险；参保缴费标准是每人每年260元，由昆山市、镇两级财政和村集体，以及居民个人共同承担，其中市、镇两级财政各负担90元，村级集体经济组织负担20元，居民个人负担60元。由此建立“大病补充医疗保险基金”，每人每年大病补充医疗保险费最高可报销20万元。
昆山有关人士表示，只要是昆山户籍居住民，城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险两扇大门都敞开着，随时都可以在险种之间通过个人账户互接，可以随时办理转移。省劳动保障厅有关专家表示，相对其他试点地区，昆山医保是一步到位，全国领先，依托的是雄厚的财力支撑和较完善的制度设计，对其他地方有借鉴意义，但除了苏南等经济发达地区，“复制”可能性不大。
彭 昊成 志英 杰
淮安成欠发达地区样本
“淮安的市区居民医疗统筹办法是7月1日起试行的，现在有7.96万人参保。虽然起步比较低，但从制度设计、实践效果以及对全省、全国的借鉴意义而言，我觉得淮安的市民医保试点无疑更具意义。”省劳动保障部门有关专家昨天向记者如是评价淮安试点的市民医保新政。作为经济欠发达地区，淮安旨在实现全民医保的做法虽处于起步阶段，但业内人士认为具有“样本”意义。
据介绍，淮安市制定的市区城市居民医疗统筹办法确定的参保对象为市区范围内未参加城镇职工基本医疗保险和住院保险的城市居民，既包括没有劳动能力的老人、小孩、学生，也包括有劳动能力的无业居民，以及部分未确立劳动关系的自由职业者等。按这个口径，淮安市区参保人数大约25万人左右。
该市医保中心主任钱军说，淮安城市居民医疗统筹实行自愿与社会动员相结合，以家庭为单位、社区统一启动的原则。根据淮安目前的城镇居民医疗实际水平，筹资标准规定为每人每年150元，一般由居民个人负担60元，财政补助90元；城市低保人员，由财政补助130元，个人负担20元。由于统筹标准较低，淮安的市民医保待遇与补偿标准相对苏州、镇江等地也较低，起付标准为500元，2万元以上的部分不补偿；对患恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全血透、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎等5种重大疾病门诊费用在500-2000元之间的补偿30%。不过淮安市按每人每年30元标准建立了门诊个人账户，对符合规定的门诊费用补偿25%，个人在社区卫生服务站（所）就诊付费时从个人账户中刷卡支付。钱军说，这样做主要为强化参保个人与社区卫生站的联系，实际是与现行卫生医疗政策相衔接，扩大受益面。
钱军说，尽管眼下起步较低，保障水平也不如经济发达地区，但只要把框架拉起来，能运转好，今后补偿标准会逐步提高。而有关专家认为，推进全民医保要量力而行，对全省乃至全国而言，淮安的市民基本医疗保险办法无疑更有现实意义。于英杰
苏州医保政策
调整方案出台
本报讯昨天,苏州市劳动保障局对外宣布了2007年医疗保险政策相关调整方案,为提高社会医疗保险基金的抗风险能力,决定在城镇职工医疗保险风险基金基础上,建立社会医疗保险风险基金,主要用于突发性疾病流行和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围人员伤害、急危重病人抢救所需医疗费用。此外,明年起,苏州还将流感疫苗列入医疗保险基金结付范围。
根据调整方案,自2007年4月1日起,苏州市区退休人员医保个人账户继续增加,70周岁以下的每人每年从660元增加到740元,70周岁(含)以上的从每人每年730元增加到830元,建国前参加革命工作的老工人增加到1180元。同时提高家庭病床的保障待遇,起付标准由每次500元下调为400元,超过起付标准符合医疗保险结付范围的费用在3000元以内,统筹基金结付比例由80%提高到85%,同时为方便参保人员,家庭病床的费用可分次按规定报销。
对于苏州城镇居民的医保筹资标准同时调整,其中个人缴费由100元增加至200元,财政补贴由每人250元增加至350元。筹资标准调整后,降低居民住院起付标准,居民在三类、二类、一类医院住院的起付标准分别由1000元、800元、600元下调为800元、600元、400元;增加居民门诊医疗补助,居民在自己选定的社区卫生服务机构发生符合医疗保险结付范围的门诊医疗费用,全年在600元以内可享50%补助。
而对于60年代精简退职人员,苏州规定,由单位按每人1500元标准一次性向社保经办机构缴费后,原单位门诊医疗包干费不再发放;60年代精简退职人员、征地保养人员享受居民医疗保险待遇,低保、低保边缘、特困职工家庭及已完全丧失或大部分丧失劳动能力的重症残疾人的居民医疗保险费由财政承担。2007年1月1日以后,户籍从外地迁入苏州市区不足10年且无医疗保障的城镇老年居民,可参加市区城镇居民医疗保险,医疗保险费用由个人全额缴纳。(于英杰)
专题策划 刘 璞
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