中国公共卫生系统面临的挑战

　　文／巴德年

　　巴德年，中国著名免疫学专家、原协和医科大学校长、中国医学科学院院长、中国工程院院士、美国科学院医学部外籍院士。20世纪80年代初，他在世界上首次发现抗胸腺自身抗体，首次提出免疫功能异常与高血压发生的关系。

　　对一个人来说，最重要的是健康；对一个政府来说，维护和增强人民的健康，是最重要的职责之一。疾病的产生与经济落后有很大关系，所以有人认为经济发达了疾病就会减少。但事实并非如此，现在许多疾病产生的原因在于：不健康的饮食、缺乏运动、吸烟、老龄化、吸毒、不安全的性行为、环境污染、过度拥挤的城市生活以及生物威胁、生物恐怖、抗生素的不合理应用等，因此导致了心血管病、癌症、肥胖、糖尿病、神经退化性疾病、艾滋病、SARS、炭疽热等。

　　人权当中最重要的权利是生存权。上世纪八十年代，联合国世界卫生组织、世界科教文卫组织联合发出了一个关于确保人类生存权的最基本的四项要求，就是要解决人们的吃饭、住房、基础教育和基本医疗问题。十年过去了，到了九十年代，头三项的落实普遍较好，而最后一项在相当一些发展中国家都落实得很差。上世纪九十年代，《巴西宣言》发表，提出到2000年“人人享有卫生保健”，这是向世界各国政府提出的要求。当时，中华人民共和国总理李鹏在这个宣言上签了字，但是我们国家加了两个字，就是到2000年，“人人享有初级的卫生保健”。

　　2000年世界卫生组织向全世界发布的数据表明，中国的卫生投入占国民生产总值的2.7%，美国占13.7%，德国占10.5%，法国占9.8%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%。在医疗保障方面，到目前为止，中国只有15%的人享有医疗保障，85%的人没有医疗保险，或者说没有靠得住的医疗保障。综合分析，中国的总体医疗水平在全世界排在第144位。改革开放以来，中国的经济发展迅猛，中国人民的生活也得到了普遍的改善。但我个人认为，中国的社会发展与经济发展相比，相对滞后。在社会发展当中，卫生的发展又比科技、教育、文化、体育的发展滞后，现在的发展依然非常缓慢。

　　中国的卫生事业还面临着一些潜在的问题，这些问题制约着经济的发展。

　　第一个问题，中国医药卫生事业处于需而不求、百姓忧患的状态。从上世纪九十年代开始，医疗费用直线上升，十年间差不多上涨了10倍。而中国的国民经济是20年翻两番。个人收入有所提高，但是与医疗费的差距却越来越大，看不起病已成为老百姓普遍抱怨的问题。在过去，一个农民卖一头猪就可以到医院做个手术，但是现在到医院做个手术已经不是卖猪的问题了，而是要卖房子了。现在在农村，谁家要是有人得病，特别是得了大病，就意味着这个家庭马上就要由富返贫，甚至家破人亡。

　　第二个问题，就是公费医疗制度有不小的缺陷。过去仅仅是特殊的药物不予报销，所以享有公费医疗的人还可以承受医疗费用的上涨。到了九十年代之后，许多药品都不给报销了，而且看病的时候，享有公费医疗的人也要交一定的费用，得大病的甚至要交相当多的费用。在这种情况下，老百姓怎么能对卫生改革满意呢？小平同志说过，改革成功不成功，主要看老百姓满意不满意。为什么老百姓抱怨？为什么老百姓不满意？就是因为这个问题处理得不好。

　　第三个问题，是社会的老龄化将给医疗卫生事业带来沉重的负担。当今中国老年人口占总人口的10%多一点，劳动力，即从18岁以上到不退休之间的人口，大约占总人口的70%，也就是说，如今的中国社会，是70%的人在养活30%的人。可是随着老年人口和未成年人的逐渐增长，到2020—2030年的时候，就可能是50%的人养活另外50%的人。到2030年之后，老年人继续增加，情况将更加严重。老年人是医疗负荷最大、消耗最多的群体，当今的医疗水平或者卫生水平，使老年人做到了老而不死，但还达不到老而不病，这对社会来讲是极其沉重的负担。对医药卫生工作来说，无疑是一个沉重的包袱。

　　解决中国医药卫生事业面临的这些问题，我个人有以下几点建议：

　　第一，希望国家成立人口健康委员会，改善当前分兵把口、权力分散、效率极低的状况；

　　第二，希望集科研、疾病控制、食品药品监督、预防、卫生教育、规章法律、科学管理为一体，使公共卫生体系成为一个完整、协调、高效、机动灵活的“大卫生”网络系统和战斗部队；

　　第三，希望政府加大对卫生的投入，把人口和健康问题列入国家的重点工程，争取用三个五年计划的时间使中国老百姓“人人享有卫生保健”。当然，政府最重要的不是出钱，而是出政策，调动中央、地方、社会、家庭和个人都支持、参与、提高和改善我国的卫生状况。

　　党的十六大提出了全面建设小康社会的目标，我想，小康社会应该是这样的：在总的战斗目标完成的前提下，人口数量适中，人口结构合理，全体国民都享有医疗保障，国家有完整、系统、高效的卫生服务和应急体系，有较好的医疗水平和科研能力，大多数国民身心健康，生活质量改善，精神饱满，体力充沛。这样的理想，我认为一定能够实现！（来源：《文明》杂志）

(责任编辑：曾玉燕)