调查问卷：

　　调查问卷：

　　如果你和母亲之间有什么感人故事，也欢迎拨打我们的热线电话0571—85051657与我们聊聊（中午12点-下午4点）。或发E-mail：dskbcy@vip.sina.com

　　1.你的母亲在？

　　城市 农村

　　2.你的母亲目前：

　　衣食无忧，很快乐 衣食无忧，但是孤独

　　日子过得很艰苦，精神也不太好

　　3.你记得母亲的生日吗？

　　记得 不记得

　　4.你母亲的身体好吗？

　　很好 一般

　　很糟，我很担心 不太清楚

　　5.出门在外，当你想对母亲尽孝心时

　　我会马上付诸行动 我常感到心有余而力不足

　　6.过去的一年，一般是______

　　我主动打电话问候母亲 母亲主动打电话给我

　　7.你有多少年没和母亲一起过年了，原因是什么？

　　______年 原因是（请填写）______

　　8.离家这么久了，你知道母亲最近的心事吗？

　　知道 不知道

　　9.你替母亲做过什么（多项选择）？

　　陪她聊过天 陪她散过步

　　陪她看过病 好像没做过什么

　　其他（请填写）______

　　10. 你认为给母亲最大的安慰是______

　　我有一份好的工作我经常给母亲寄钱

　　我经常对母亲嘘寒问暖

　　其他（请填写）______

　　11.你最想对母亲说的话是：

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　　你的姓名____________ 年龄______

　　工作单位____________ 联系方式____________

　　来信请寄：杭州体育场路218号都市快报社中国新闻部收

　　邮编：310041（信封请注明“关爱母亲”）