看病到社区，报销额有望增加15%~25%

　　昨天，江苏省卫生工作会议在南京召开，记者采访中获悉，去年江苏通过发展社区卫生、发展惠民医疗和加大防控措施等缓解了市民看病难和看病贵问题。今年，江苏将从情感吸引、政策优惠、制度约束等方面入手，大力发展社区卫生服务，努力形成“小病和康复在社区、大病到医院”的就医格局。

　　看病贵看病难

　　一定程度得缓解

　　在过去的2006年，江苏省卫生系统大力发展农村卫生、社区卫生、公共卫生，特别是围绕缓解群众看病难看病贵矛盾，积极采取措施，控制医药费用上涨，取得了积极成效。目前，全省已经建成社区卫生服务机构2100多个，覆盖城市居民2000多万。

　　据统计，去年全省城市社区卫生服务机构为社区居民提供门诊服务3850万人次，开设家庭病床3．1万张，累计建立健康档案326万份。一些地方社区卫生服务机构门急诊人次已占到当地门急诊总量的30％以上。针对特困人群看病难看病贵的问题，南京、徐州、泰州等不少地区通过建立惠民医疗网络，开展医疗救助，对特困人员就医，实行费用减免，目前全省建有惠民医疗机构32所，惠民医疗站点380多个，设置惠民病床3750张。去年，全省惠民医疗机构共接诊48万余人次，收治住院病人8173人，多种形式为困难群众减免费用1．29亿元。而全省新型农村合作医疗人口覆盖率达到90．5％，覆盖率占全国各省之首。

　　在公共卫生体系建设方面，江苏目前已累计投入建设资金21．7亿元，南通、淮安等多数地区疾病控制、医疗救护等机构的基础设施和基本装备得到明显改善。江苏省投入2000多万元，为45个经济薄弱地区卫生监督机构装备设备，制定了卫生应急管理工作制度和职责，完善应急预案体系，加强基本物资储备，启动12320公共卫生公益电话建设。去年，江苏法定报告甲、乙类传染病发病率比上一年下降7．63％，血吸虫病综合防控措施全面落实，开展人群查病48万人，发生急感病例3例，较上年减少73％，全年共发现和治疗新发涂阳肺结核病人23610例，治愈率达到91％。全省的孕产妇死亡率为11．47／10万，婴儿死亡率为5．95／千，分别比上一年下降了38．20％和11．06％。全省无偿献血比例达到99％以上，其中自愿无偿献血达94％，比上一年同期上升了8个百分点。

　　软硬件不足

　　阻碍社区卫生发展

　　记者在采访中了解到，社区卫生工作依然是江苏明年工作的重点，虽然经过了近几年的发展社区卫生工作有了很大的进步，但是仍然存在不少的问题。

　　昨天记者在南京市政协采访时了解到，九三学社南京委员会就曾经对南京的社区医疗卫生就诊倾向调查中发现，有63．8％的居民有病倾向到大医院就诊，仅有33．5％的居民倾向到社区卫生服务机构就诊，另有2．7％的居民选择到私人诊所就医，这些现象表明很多社区居民还没有形成正确利用社区卫生服务资源的健康消费观念。究其原因，一方面是因为医疗设备仍然比较缺乏，在进一步调查中发现，居民对社区医疗机构诊疗技术水平和设备条件不信任的占到了46．1％，一些底子较薄弱的社区卫生服务机构诊疗设备不全、设备陈旧，加上高级医卫人才欠缺，直接影响了社区卫生服务工作质量。社区医疗机构的软件资源也不足，在接受调查的医护人员中，只有30．6％的医护人员近几年接受过全科医师的培训，到上级医院培训的只占34．7％，高达80．6％的医护人员是通过继续教育获得新医学知识，还有4．1％的医护人员从未参加过培训。从职称和学历上看，具有中专和大专学历的占到78．2％，本科学历的只占21．8％，具有高级职称的仅占5％，显然在社区卫生服务人员中，高水平的学科带头人非常缺乏。这样的人员素质和结构还不能完全满足社区医疗卫生服务的需要。

　　根据调查，在南京现实的医疗市场上，三级医疗机构的公平竞争没有得到很好的引导，加上各级政府对社区医疗激励机制还有不足，导致双向转诊并不顺畅，目前南京市双向转诊的状况是上转较好，下转不佳，二三级医疗机构有各自经济利益的需要，一般不需要主动往下转诊，主要是现阶段医生的个人收入与其治疗病人的数目挂钩，在不发生医疗事故的前提下，上级医院的医生有机会也有能力截留病人，从而造成了双向转诊不畅。

　　三个方法

　　吸引市民到社区就医

　　针对这一问题，记者昨天采访获悉，因为目前社区卫生服务机构还存在一些不足，所以市民小病在社区的就医习惯还没有培养起来。但是相关人士表示，今年他们将从情感吸引、政策优惠、制度约束等方面入手，大力发展社区卫生服务，努力形成“小病和康复在社区、大病到医院”的就医格局。

　　江苏省卫生厅工作人员表示，要想吸引市民到社区卫生服务机构就诊，社区医生就必须和居民拉近距离，不仅为居民看病，也同时从事公共卫生服务工作，比如主动上门去做健康教育，为每个居民建立健康档案。居民和社区医生成为朋友之后，生病就医第一个想到的肯定是社区医疗机构。

　　同时政府好要出台一定的优惠政策，让居民愿意到社区去看病。目前社区居民不愿意到社区医院去看病，还受到一些客观因素的制约，比如说不能医保联网、社区医院的硬件和软件设施不及大医院等等。为了吸引市民到社区医院看病，江苏卫生部门除了加大对社区卫生服务机构的投入以外，还将和社保联合出台相关的优惠政策，比如说居民到社区看病，可以多报销15％－25％个点，报销的额度大了，市民小毛小病肯定愿意到社区卫生服务机构就诊。

　　另外，江苏还准备出台相关的制度进行约束，落实双向转诊制度。比如说，今后到大医院的部分病人必须是从社区医院转诊上来的，而大医院的基本治愈的病人必须到社区康复。

　　重点解决

　　农民和困难群体就医

　　会上，省卫生厅的郭厅长指出了目前老百姓看病难的根源，即医疗资源分配不均、医药费用增长和群众收入不同步等因素。他指出，由于医疗保障制度不健全，按支付能力分配医疗服务的做法，导致群众不能公平的享受医疗卫生服务，越是低收入人群、困难群体越享受不到卫生事业发展的成果。

　　据介绍，江苏今年将全面完善新型农村合作医疗制度，提高农村合作医疗的覆盖率，确保江苏今年的覆盖率达到92％。苏北地区人均筹资水平不低于50元，苏中地区力争不低于60元，苏南地区不低于100元，使全省人均筹资水平达到70元以上。在城市卫生方面要加快发展城市社区卫生事业，构建新型城市医疗卫生服务体系，抓紧修订社区卫生服务机构设置规划，坚持每个街道或3至5万人设置一所社区卫生服务中心，中心服务覆盖不到的地方设立服务站的原则，年内全面完成社区卫生服务中心设置工作，以街道为单位消灭空白点，基本建成社区卫生服务网络，使城市人口覆盖率提高到90％以上，60岁以上的居民健康档案建档率达到90％以上，全省城市居民医疗卫生问题在社区解决的比例提高到40％。

　　另外，江苏还将进一步加强惠民医疗服务体系建设，所有的省辖市在市区至少选择1至2所医院确立为惠民医院，各县（市、区）都要建立1至2所布局合理、方便就医的惠民医院或者惠民门诊部，城市二级以上公立医疗机构要自觉履行社会责任，积极开展惠民门诊和惠民病区和病床，参与惠民医疗服务。积极鼓励其他性质的医疗机构参与开展惠民医疗服务，力争用1至2年的时间构建起以社区卫生服务机构为基础，以惠民医院为中心，以二级以上公立医疗机构为依托，以其他医疗机构为补充的覆盖所有困难群众的医疗服务网络。围绕建立稳定的费用负担机制，由政府、医院和社会共同筹集资金，为困难人员提供减免。

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　　近几年来，看病难看病贵逐步成为社会讨论的一个热点问题。大家都对这个现象表示不满和担忧，但对看病难到底难在何处、看病贵到底贵在哪里，认识并不一致，对形成看病难、看病贵的原因也是众说纷纭、莫衷一是。为了认真研究并逐步解决这一问题，2005年初，江苏省卫生厅会同省委研究室、省政府研究室、省发改委、省社科院、城调局、农调局等部门组成联合调查组，进行了比较深入的调研，形成了相对一致的意见。

　　经过调查认为看病难主要难在求好医、求名医，而不是缺医少药，主要是由于资源分布不合理，就近看病困难；得了疑难杂症，找好医生不容易，名医不够多；大医院服务流程不尽合理，人又多，要排队，比较烦。

　　看病贵是主要矛盾，在困难群众中反映尤为突出，贵在四个方面：是医疗费用增长远远高于收入和其他消费的增长。1996年至2004年，全省城镇居民可支配收入年均增长9．2％，消费总支出增长7．8％，而同期医疗费用年均增长24．2％。医疗费用占总支出的比重较大。全省城镇居民人均医疗费用支出占消费总支出的比重，由2．3％上升到6．8％，农村居民则由3．14％上升到5．37％。病人住院和门诊费用较高。单病种医疗费用增幅过快。2000年至2004年，30种常见病、多发病平均出院人次费用，年均增长9．7％。对于城乡低收入者、无任何医疗保险者和大病、重病患者，看病贵问题影响最为严重。分析看病难看病贵的成因复杂，调查人员总结出主要是深刻的体制机制问题。药价虚高严重，医院补偿机制不健全，医疗资源配置不合理，医疗服务行为不规范。

　　由于看病难看病贵问题涉及矛盾多，涉及范围广，根本解决这个问题需要一个较长过程。调查人员认为要本着“政府重视、发挥主导，三医（医疗、医保、医药）联动、形成合力，深化改革、优化资源，突出重点、抓好当前”的原则，采取综合性措施，逐步加以解决。卫生部门必须从能做的事情做起，从基层基础工作做起，把该做而能做的事情做好，当务之急是解决好困难群众、大病患者看病难和基层医疗卫生机构服务能力问题。