上海二级以上医院须设用药咨询 高价药使用受限

　　为让市民用药少花钱更安全 市卫生局昨发专项整治通知 二级以上医院须设用药咨询

　　医生有没有开高价药？长期服用一种药有没有副作用？市卫生局昨天发出“加强医疗机构药品使用环节管理专项整治”的通知，其中要求本市二级以上医院要在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识宣传。

记者在采访中了解到，本市已有部分医院设立了专门的“药品咨询台”，很受市民欢迎。市卫生局有关负责人表示：将陆续在二级以上医院设立“用药咨询”，让市民用药少花钱更安全。

　　本报记者 朱文娟 张彩平

　　■要求

　　门诊须设“用药咨询”

　　通知要求，医疗机构要通过宣传单、宣传栏等多种方式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传合理用药知识。二级以上各类医院还要在门诊设立“用药咨询”，及时向患者提供用药咨询和安全用药知识。

　　各市、区县卫生局和医疗机构还要组织医务人员进行有关合理用药管理制度和技术规范的培训，以提高医务人员合理用药的自觉性和技术能力。

　　高价位药品使用受限制

　　医院对麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物、激素类药品、有毒中草药、高价位药品等对临床药物治疗安全性、有效性和经济性影响较大的药品，还要进行临床使用权限划分，强化各级医师特殊药物使用权限管理；医院还必须对病人的各类抗菌药物的用量进行动态监测，一旦发现有不合理应用抗菌药物行为将马上进行干预或叫停。

　　建立药事管理委员会

　　此外，通知还要求各医院建立健全药品新品种引进制度和药品退出（淘汰）管理制度，防止同一品种药物品牌过多过滥。二级以上医院要制定本院基本药物目录和基本药物处方集，并建立由医疗、药学、医疗行政管理等人员组成的药事管理委员会，其他医疗机构设立由相应人员组成的药事管理组，以加强对药物临床应用技术标准和规范执行情况的监督检查。

　　市卫生局医政管理处的黄女士告诉记者，目前本市已经有部分二级以上医院设有药品咨询台，但由卫生部门硬性规定还是首次，本市将陆续在二级以上医院设立“用药咨询”。她说：“这样既可以提高本市合理用药的水平，也可以让市民少花钱和安全用药。”

　　■现场

　　病人排队咨询用药安全

　　记者昨天在复旦大学附属华山医院二楼看到，医院内不仅设有专门的“药物咨询窗”，还有独立的“药学服务台”。“上星期医生就给我开了这个药，可我吃了没好，这星期医生又开了这个药，能有用吗？”“刚才看病的人多，我没来得及问，我这药是饭前吃还是饭后吃，有没有副作用？”记者发现，一些正在候诊、排队买药的病人都在这里咨询问题。

　　正在等着咨询的病人张小姐告诉记者：“其实一般情况下我们会直接问医生的，但有时候医生也忙，有时候又担心医生开的药贵了，所以还是喜欢到这里来咨询。”记者发现，在咨询台一侧的电子屏幕上，各种药品、药物的价格也在流动公示。“平时也可以来问问自己的病可以吃哪几种药，然后对照旁边的药价选便宜些的。”正在看药品价格的王先生对记者说。

　　“我们的药品咨询台已经开设一年多了。”华山医院药剂科主任钟明康告诉记者，设立药品咨询台不仅可以帮助病人在开药后咨询相关情况，还可以让病人在就诊前就对自己要拿的药心中有数。据钟主任介绍，目前该院药品咨询台的咨询人员主要是医院的各科室负责人、副教授、硕士学位以上的“精英医生”，服务时间集中在医院最繁忙的时候，如周一、二的上午，周三、四的下午等时间，并根据季节变化调整咨询台服务时间适应市民的需要，如夏天早一些，冬天晚一些。他说：“这样也可以让我们的各科室负责人、医生了解病人到底需要什么样的药。”

　　记者在徐汇区中心医院看到，这里也设有专门的药品咨询窗。工作人员告诉记者：“虽然有专门的药品咨询窗，但是病人往往也会在取药处咨询，所有的药剂师都有义务回答病人的问题。”

　　记者随后致电几家二级以上医院了解到：市第一人民医院也已设置“用药咨询台”；而在松江区中心医院，则暂时由药房的药剂师来兼任这个功能，“今后我们也会专门设立一个这样的咨询台，老百姓还是很需要的。”该院院长王兴鹏教授告诉记者。第一人民医院宝山分院也将设立专门的“用药咨询台”。

　　■调查

　　不良反应中心一年咨询电话一千多

　　为了给市民提供用药咨询服务，市食品药品监管局已专门开设了“杜博士信箱”。“市民的来电咨询主要以询问处方药服用禁忌、可能的不良反应等居多。”市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民博士说。

　　据最新资料显示，2005年上半年共收集到7000多份不良反应报告，其中抗生素类药物和心血管药物仍居不良反应报告排行榜的前两位，其中抗生素类药物比例过半。按照每百万人口平均病例报告数量统计，上海位居全国第一位。

　　杜文民博士介绍说，本市药品不良反应病例报告中，来自医疗卫生机构的病例报告占绝大多数，市民直接报告的数量很少。其中，医生忙于诊疗，未将药物服用禁忌和可能出现的不良反应详细告知患者是重要原因。

　　“另一方面，市民用药意识尚存在缺陷，在诊疗过程中，市民往往更关心价格和基本用途，对于处方药尤其是抗生素的应用，还缺乏相关的安全意识。”市第一人民医院宝山分院的孙宵龙医师告诉记者。据了解，在药品不良反应中抗生素类药物和心血管药物居于榜首。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，今年3月1日起，医生对普通感冒不得开抗生素，以控制抗生素的滥用和药物不良反应。

　　“单有行政措施还不够，关键要改变市民的用药观念。”孙宵龙医师说。目前，临床上即使是普通的病毒性感冒，市民也往往会“强烈要求”医生开具抗生素处方。专家表示：“开设‘用药咨询’，对患者进行滥用抗生素的危害的教育，有利于从根本上控制抗生素的滥用，防止不良反应的出现。”

　　所有零售药店已设药师咨询服务

　　记者昨天从市食品药品监管局获悉，目前，本市所有零售药店都已设立了药师咨询服务区（台）。去年5月1日起，本市药品零售企业药学服务规范（试行）正式实施，本市所有药品零售连锁企业的门店和单体零售药店必须开展规范的药学服务。

　　记者昨天在华山路上的华兴药房看到，“药师咨询台”醒目地摆在柜台上。一位病人正拿着自己的病历单向药剂师咨询可以拿些什么药。陕西南路上的汇丰大药房工作人员告诉记者，柜台上的药剂师可以兼任咨询的工作。

　　记者了解到，本市所有药店都已在店堂内明示药学服务公约和监督电话。药师要提供的药学服务内容包括介绍药店经营药品的功效、不良反应、注意事项、同类药品的不同特点；了解病情、病史、用药情况、过敏史等；熟悉常见疾病的预防知识，提供用药指导；合理推荐药品；帮购药者正确选购非处方药，告知使用药品的知识和避免不良反应的发生；接受投诉，及时跟踪处理。规范还明确，药师离岗时要出示“药师不在，暂停销售处方药”的告示牌。

(责任编辑：张勇)