和谐社会要求优化卫生资源配置

　　重点提示

　　如何合理地配置卫生资源，减少不合理配置所带来的浪费，使有限的卫生资源发挥最大的社会效益，较单纯地强调加大卫生投入更显重要和实际。

　　和谐社会要求和谐的卫生资源配置理念，具体包括以下三个方面：卫生资源结构的和谐配置、卫生资源供给与需求的和谐配置、卫生资源与社会经济发展的和谐配置。

　　按照市场经济的原则从事医疗和公共卫生服务，不仅没有成为促进社会公平的工具，反而加剧了社会不公平的现象。在构建和谐社会的今天，必须把公平放在首位，树立和谐公平的卫生观，坚持“公平优先，兼顾效率”的原则，把实现健康公平、卫生服务的可及性公平、实际服务利用公平和筹资公平等作为努力的方向。

　　刘俊荣

　　《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》对医疗卫生问题给予了高度的关注，并以“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平”为题，对医疗卫生改革如何适应构建和谐社会的新要求进行了全面的论述。

　　党中央之所以对此问题特别关注，主要是因为我国当前的医疗卫生改革尚没有很好地适应构建和谐社会的要求。突出表现在医患关系矛盾加剧、看病难看病贵问题突出等。这些问题的背后是，当前制约我国卫生事业发展的根本性因素并不是卫生资源过少或不足，而是卫生资源的不合理配置，配置失衡。以广州为例，如根据卫生服务需求计算的广州市2005年区域卫生规划目标，每千人口床位数是4.54张，每千人口医师数3.07人。有资料表明，广州市实际每千人口床位数已达到6.22张，每千人口医师数3.37人。两项指标均远远高于全国2.45、1.51的平均水平，而且出现了卫生资源提供大于实际需求的现象。但是，在广州同样存在群众看病难看病贵的问题。因此，如何合理地配置卫生资源，减少不合理配置所带来的浪费，使有限的卫生资源发挥最大的社会效益，较单纯地强调加大卫生投入更显重要和实际。

　　广州卫生资源配置存在的主要问题

　　和谐社会要求和谐的卫生资源配置理念，具体包括以下三个方面：卫生资源结构的和谐配置、卫生资源供给与需求的和谐配置、卫生资源与社会经济发展的和谐配置。

　　卫生资源配置结构，即指各类卫生资源在不同区域、不同领域、不同阶层的分布状况及比例关系。研究资料表明，当前我国的卫生资源呈“倒三角形”分布，高层次医疗机构的资源多于中层次，中层次又多于基层的资源配置，即大量高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县乡或边远地区只分布着较少的低档次的卫生资源。资源配置的不合理，一方面使得医疗条件较差的区域内的病人为了获得较好的医疗条件盲目地向城区流动，加剧了城区看病难看病贵的状况；另一方面，社区、农村医疗条件较差的卫生机构因不能满足人们基本的医疗卫生需求而门庭冷落，无人问津，使本来并不充足的卫生资源又被闲置，效益受损。这种恶性循环的结果不仅造成了卫生资源的浪费，进一步加剧了医疗服务的供需矛盾，也不利于“人人享有卫生保健目标”的实现，并最终有损公众平等就医权的享有，影响医患关系的和谐。

　　卫生资源的需求量与某一区域的经济发展水平、生活消费观念、健康疾病状况、人口结构、卫生服务水平等密切相关，需要通过卫生服务利用效率、卫生服务资源分配合理度等指标反映出来。某一区域卫生资源拥有量的多少并不能反映其卫生资源配置的合理性程度。卫生资源匮乏必然会影响公众的卫生服务利用，影响公众的生命健康水平。但是，也并不是说卫生资源越多越好，关键要看其是否能够与当地的卫生服务需求相适应。对全国10个省市500家医院10种大型医疗设备的调查分析发现，CT、MRI的使用率均不到40％，其中17％的CT检查没必要、27％的MRI检查没必要。而在全科医生的培养方面却存在较大的缺口，按国际上每名全科医生服务5000居民的低限标准，我国5亿城市人口需要10万多名全科医生，但目前我国只有全科医生3000多人，尚不足4％。这说明当前我国的卫生资源配置存在两方面的供求问题，即：一方面有些卫生资源供过于求，另一方面有些资源供不应求。

　　按照WHO的要求，国家的卫生总费用应随着GDP的增长而增长，发展中国家的卫生总费用不应低于GDP的5%。20世纪90年代以来，我国卫生总费用占GDP的比重逐年有所增长，而且2000年以后达到了5%以上，高于WHO要求的最低标准，超过了发展中国家的平均水平。但是，我国卫生总费用中公共支出的比重不高，与私人支出相比呈下降的趋势。虽然近年来有所回升，但公共支出所占卫生总费用的比例仍远远低于私人支出所占的比例。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。这种现象在一定程度上加重了群众的医疗负担。当前，应就诊而未就诊的比例、因为支付不起相关费用而提前出院的患者比例，农民应住院而没有住院的比例，因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例都有所上升。这种状况与构建和谐社会的要求是极不适应。

　　优化卫生资源配置与构建和谐社会

　　卫生资源的配置状况如何直接影响着公众的健康利益，影响着和谐医患关系及和谐社会的构建，因此卫生行政工作者需要从政治的高度认识优化卫生资源配置的意义，并采取切实有效的措施实现卫生资源的优化配置。

　　（一）转变卫生资源配置理念，坚持公平优先

　　我国自上世纪90年代初开展的卫生改革沿袭了经济改革的基本思路，许多政策逐步偏离了公共卫生事业的根本宗旨，卫生工作潜在地被作为一种可以带来经济效益的产业来发展。政府卫生投入逐年下降，卫生产业化的呼声则越来越高。按照市场经济的原则从事医疗和公共卫生服务，不仅没有成为促进社会公平的工具，反而加剧了社会不公平的现象。在构建和谐社会的今天，必须把公平放在首位，树立和谐公平的卫生观，坚持“公平优先，兼顾效率”的原则，把实现健康公平、卫生服务的可及性公平、实际服务利用公平和筹资公平等作为努力的方向。这就要求政府加大对公共卫生和基本医疗的投入，把公共卫生服务作为促进社会公平的工具，弥补市场机制带来的公平性缺陷，以达到构建社会和谐之目的。

　　（二）按照属地化原则，加强卫生行业监管

　　由于历史原因，医疗卫生机构隶属于不同的部门管理，如广州市既有当地卫生行政部门管辖的医疗机构，也有上级卫生行政部门、军队、厂矿企业、医学院校所管辖的医疗机构，由于这些医疗机构分属于不同的部门管理，广州市卫生行政部门很难对其实施统一的监管，难以对其卫生资源做出正确的评估和规划，从而造成了医疗机构重复设置、大型仪器盲目引进、卫生资源分布不公、卫生监管乏力等现象。当前，只有实施统一监管，打破条块分割的状况，才能真正落实区域卫生规划的目标和措施，为优化卫生资源配置创造宽松的环境条件。

　　（三）坚持政府主导，强化市场调控

　　我国卫生事业的性质决定了政府必须承担起保障群众生命健康的责任，不能把卫生资源的配置完全寄托于市场。尤其对于公共卫生和基本医疗，应当完全或主要由政府负担。卫生行政部门要从“办”医院转向“管”医院，实行管办分离。要把主要精力放在加强公共卫生体系建设，加强农村卫生工作和稳固开展城市医疗卫生服务体系改革，统筹城乡及区域卫生发展等方面。要充分挖掘社会资源，动员社会力量，促进社会办医。

　　目前我国医疗服务机构中的90%以上为公立医疗机构，即使在改革开放前沿的广州公立医院也占到了79.2%，联营和私立医院仅有17%。　如此庞大的公立医院规模与我国的经济发展水平和财政承受能力存在很大矛盾。在今后的医疗卫生改革中，政府应根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，培育非基本医疗服务的市场，为需求较高并有支付能力的人群提供高层次、高质量的医疗和个体预防服务，以满足不同层次的卫生服务需求。

　　（四）加大社区卫生投入，提高卫生资源使用效率

　　长期以来，我国的卫生资源的配置80%的分布在城市，而城市卫生资源的80%又集中在大医院，投入到公共卫生、社区及农村的卫生资源极其有限。如广州市2003年卫生事业财政经费中投入到医疗的占到了71.6%，投入到防疫、妇幼保健的仅占10.7%。资金的短缺直接影响了公共卫生和基本医疗服务的水平及质量，影响了社区卫生服务机构在居民中的形象，降低了它们的信誉。研究表明，67.81%的门诊病人，62.03%的住院病人在不影响医疗质量的前提下，可从三级医院分流到低级别医院。因此，加大社区卫生投入，改善社区医疗条件，不仅可以缓解大医院的就诊压力，解决群众看病难的问题，而且可以提高卫生资源使用效率，减少资源浪费。（作者单位广州医学院人文社会科学学院）

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