定额付费成北京医保改革方向 超出部分医院支付

　　本报讯（记者赵鹏）昨天，市劳动保障局公布首批零差价社区药品名单，确定了零差价药的医保报销范围。市民在社区卫生服务中心（站）购买名单中的药品后，都可以按照医疗机构招标的价格，进行零差价报销。

　　市劳动保障局医保中心副主任范样改表示，此次零差价社区药品的医保报销范围，是根据去年12月社区卫生服务药品政府集中采购的中标结果确定的。据了解，在去年12月公布的社区零差价药品的中标名单中，有4种不在此前的社区用药医保报销目录内，还有12种未备案。

　　劳动保障部门要求，各医保定点社区卫生服务中心（站），必须按所列药品的规格和支付标准，进行医疗费用结算。如果定点社区卫生服务中心（站）自行上调规定药品的价格，医疗保险基金将不予支付。同时，当物价管理部门对此次药品名单中的药品价格进行调整时，如果新价格低于此次公布的支付标准，定点社区卫生服务中心（站）必须按调整后的低价执行。

　　本次发布的药品范围涉及300多种常用药，包括阿司匹林、白加黑、日夜百服宁、洛丁新等。在社区医疗机构购买上述零差价药品，其价格比医院要便宜1/3至1/2。

　　市民可登录市劳动保障局网站（www.bjld.gov.cn），查询相关药品的详细名称、剂型、规格、价格等信息。

　　一免疫功能调整药变为自费药

　　本报讯（记者赵鹏）昨天，市劳动保障局宣布，自2月1日起，用于调整免疫功能低下的“10mg”规格“胸腺五肽注射剂”，不能再通过本市医疗保险基金报销。

　　市劳动保障局医保中心副主任范样改解释说，目前在本市医保定点医疗机构应用的“胸腺五肽注射剂”，有“10mg”和“1mg”两种规格。其中，规格为“10mg”的“胸腺五肽注射剂”在其说明书中明确写到，国内尚无1mg以上剂量用药安全性和有效性的资料。根据这一情况，市劳动和社会保障局为确保基本医疗保险参保人员用药安全，经征求北京市药品监督管理局的意见，决定基本医疗保险基金仅支付规格为“1mg”的“胸腺五肽注射剂”。

　　首个医保定额付费病种推出

　　精神病患者医疗费用固定

　　本报讯（记者赵鹏）今后，医保患者在回龙观医院治疗精神疾病时，治疗费用将固定为每人每天110元，其中个人每天的支付额为20元。昨天，市劳动保障局宣布，本市正式推出首个实行定额付费管理的病种，这一支付办法在今年内还将推广到其他精神病专科医院。

　　市劳动保障局医保中心副主任范样改介绍，凡是到回龙观医院就医，被诊断为精神和行为障碍并住院治疗，同时当年医疗费未超过大额医疗互助金最高支付额的医保参保人员，都可以适用这一办法。医疗费用的支付标准固定为每人每天110元。患者为在职职工的，由医疗保险统筹基金支付90元，个人支付20元；患者为退休人员的，医疗保险统筹基金支付98元，个人支付12元。

　　假如患者主动要求入住干部病房或优质优价病房，出现的超出医疗保险基金支付标准的床位费、伙食费等费用，则不能列入支付标准中，由参保人员另行自付。如果参保人员年度内的医疗费用，超过了大额医疗互助金的最高支付数额，也将自动不再享有定额付费管理。

　　范样改透露，这一付费办法目前仅限在回龙观医院执行，在今年内会推广到本市其他精神病专科医院。

　　此外，正在试点的卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、胆囊结石、拇外翻、青光眼的单病种付费，预计年内也会正式推行。