建议政府承担全部公共卫生责任

　　面对卫生部医改方案中存在的种种疑点，劳动保障部研究人员提出了不同的医改思路。该研究者把其称为二层架构的制度设计。

　　即一由政府对公共卫生承担全部责任；二由公共支出(政府财政和社会保险)为疾病风险承担主要责任，个人承担部分责任。

　　“公共卫生服务是公共品，由政府负责筹资，组织、监督，乃至直接向没有服务的地区提供服务。”劳动保障部人士说，但他强调除非特别偏远的贫困地区，直接由政府提供公共卫生服务，一般应该采取第三方购买、招标采购提供服务的方式。

　　同时，他也强调未来医改方案应该重视大病医疗保险，并且政府在此领域也要负起责任。

　　“因为大病风险具有公共性特点。”上述劳保部人士解释，大病风险带来诸多社会风险，包括宏观经济风险，如居民为了应对大病医疗风险而储蓄，国内启动消费就难以实现。

　　因此，劳动保障部的研究人员表示，公共卫生保健和大病保险都要做，关键是先做什么，后做什么。卫生政策的决策，一定要对社会风险判断准确。

　　卫生部医改方案的核心——政府主导的含义落脚在“建立基本卫生保健制度”，即政府卫生事业投向公共卫生和基本医疗。

　　然而，劳动保障部研究者却认为，建立覆盖城乡的公共卫生保健体系是长远目标，近期目标在于预防大病带来的风险。

　　建成这二层制度框架，政府该对卫生领域的哪个方向投入？投入需要多少？劳保部研究人士也测算出了“大盘子”。

　　首先，在政府承担公共卫生责任这一点上，劳保部认可卫生部的做法。但财政需要的投入远没有卫生部医改课题组测算得多。

　　劳保部研究者认为，根据苏州市疾病预防控制中心曾经测算，按人头每人不到12元的拨付水平，完全可以保证公共卫生服务的免费提供。如果将医疗教育、科研和基础建设(基层医疗机构房屋建设等)、设备购置等支出加入，人均需50元。那么，全国650亿元就可以实现公共卫生服务的全民免费覆盖。

　　政府拿出这些钱后，主要的精力应该集中在大病疾病风险的控制上，即建立医疗保险制度。按研究者的测算，完成这个目标需要2030亿元。

　　这笔投入首先用在为贫困人口支付医疗费用，建立贫困人口医疗基金。据测算，政府投入1380亿元可解决贫困人口医疗费用。

　　其次，再用650亿建立大额风险支出基金。根据医疗保险的经验测算，人均50元的支出，总计650亿元，就可以解决全民大病支出风险。据研究者测算，大额支出的疾病风险概率在千分之三左右。虽然其概率小但风险大，对社会经济发展危害高。

　　因此，如果财政承担大额风险支出，建立大额支出基金，可以极大地缓解因病致贫的问题。

　　据2004年数据显示，我国医疗卫生总费用估算值为7590亿元，医疗支出估计6000亿元，除去上述贫困人口医疗基金总额和全民大额支出基金总额，医疗总费用就减少为3970亿元。3970亿元按70％可以由具有一定经济能力的10亿人分担，人均只为280元。

　　因此，劳动保障部研究者认为，综上分析，只要财政可以拿出2030亿元(另加公共卫生费用650亿)，用来帮助贫困人口参加医疗保险，用来为百姓建立大额风险支出基金，中国就可以建立起覆盖全民的社会医疗保险制度，从根本上解决疾病风险对全民的困扰。并且，在公平、效率、可及和质量得到保证的基础上，实现可持续发展。

　　无独有偶，劳动保障部和卫生部都测算出2600多亿，但显然劳动保障部方案覆盖的范围比卫生部更广，不仅包括公共卫生，还解决了全民社会医疗保险。

　　“我们的推论在总量没有明显增加的情况下，通过结构调整，中国完全可以实现维护健康权益，控制疾病风险的发展目标。”劳动保障部人士表示。