病人输血竟需提前预约

　　名词解释

　　全血：通常无偿献血者一次献出的全部血液成分，即全血。

　　成分献血：成分献血指的是借助血细胞分离机，采集人体内的某一种血液成分，比如血小板，同时还要将其它血液成分回输给捐献者。

　　成分输血：成分输血就是根据病情需要，有选择地提取血液中的某种成分输给病人。比如血小板成分可以用于止血困难的病人；粒细胞成分可以控制严重感染；外周血干细胞成分可以使血癌病人重建造血功能。成分输血的优点是一血多用，节约用血，疗效好，最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。

　　“没想到病人输全血也需要预约！”日前，山东省淄博市某医院急诊科的李响(化名)医生气愤地告诉记者，“眼看着失血过多的病人躺在床上等救命的血，生命在一分一秒地流失，血站的人却告诉我只有成分血，没有库存的全血，输全血必须提前预约，必须等待，而且一等就要3天！”

　　很多血站都不存全血

　　1月23日，记者致电淄博市中心血站，该血站工作人员直截了当地说：“我们不存全血，如果要输全血必须提前3天预约。”

　　和淄博市的情况如出一辙，湖北省宜昌市中心血站的工作人员也告诉记者：“现在血站只贮存成分血，如果医院需要全血可提前3天申请，血站根据需要进行采集。”

　　因为捐献成分血需要特殊的设备，因而献血者只能到血液中心捐献，而且时间较长、程序复杂，加上登记、体检的时间，通常需要半天以上的时间。但是目前我们能经常看到的献血方式——比如流动献血车，献血者捐献的都是“全血”。

　　于是就有一个奇怪的现象，大多数无偿献血者捐献的全血到了血站那里，竟然连一点库存都没有？

　　对此，淄博市中心血站的回答是，来自于无偿献血的全血，血站“全部分离成不同的成分血了”。

　　记者在采访时也发现，目前不少血站供应的，都是这种以全血为原料经过加工后制成的各种成分血，包括红细胞血、血小板、血浆等，而没有库存的全血。

　　越是需要输全血的，越是等不得的病人，比如急性大出血，但是血站的回答却是“要求预约”。

　　“部分血站将成分输血人为推崇到了矫枉过正的地步。”李响说，“我每次申请全血，结果拿到的却是红细胞悬液(一种成分血)。医院在抢救急性大出血的病人时，抢救不及时就会有生命危险，这时最需要的就是全血，血站没有，只让用成分血，医生们就只好用各种成分血代替全血，输了红细胞再输血小板，然后再输血浆。这样一来，输血的费用大大提高了。”

　　成分输血越输越贵

　　据李响介绍，输400毫升全血约需460元，“而输2个单位(指由400毫升全血制备出的成分血)的红细胞大概是520元，再加上血小板等，钱就得翻着个往上涨！而且输血原则之一是减少输血次数，这样输血反而使输血次数增多了。”

　　记者在了解各级血站成分血的收费情况时发现，目前成分血中价格最贵的是机采血小板，每个标准治疗量高达1400元~1600元不等。

　　山东省立医院输血科主管检验师浑守永说，国家提倡成分输血的目的是为了节约血源，提高疗效，减少病人看病费用，减少因输血引发的传染病。“确实，经过各方努力，我国的成分输血率大大提高，很多地方都达到90%以上，甚至接近100%。”

　　成分输血率是上去了，但是成分输血的目的是否达到了呢？

　　通常情况下，全血输血主要用于既需要补充红细胞，又需要补充血容量的病人，也就是急诊中经常可见的消化道大出血或其他原因的急性大出血。

　　但是浑守永告诉记者，现在很多外科手术尤其是大手术，因为医生拿不到全血，都是被迫采用红细胞和血浆一起输注。甚至很多需要全血的住院病人也不得不同时输进几种成分血。

　　“这样带来的后果如何呢？实际上输血量并没有因此而减少，没有节约血源，其疗效与全血相比也没有太明显的优势，输血费用却上去了。”浑守永说，“仅红细胞就比全血还贵”，成分输血的许多优点在实际应用中并没有得到很好的体现。

　　不提倡全血=没有血？

　　血站对没有库存全血是如何解释的呢？淄博市中心血站的工作人员很果断地说：“现在不提倡输全血。”

　　北京通州血站工作人员的回答如出一辙：“国家不提倡输全血了。”

　　据记者了解，近年来，各地卫生部门都在通过各种途径鼓励人们捐献成分血，以达到节约资源，减少输血反应的目的。但是这种提倡是不是就等于血站应该一点全血都不储备呢？

　　上海市一位不愿透露姓名的医生告诉记者：“内科大部分血液病人，成分输血是应该的也是必要的，但如果是外科手术或创伤大出血，就不一定非要求成分输血。血站不能一味强调成分输血，把提倡成分输血作为不提供全血的理由。”

　　北京市红十字血液中心主任高国静告诉记者，美国、加拿大、法国、德国等西方发达国家输血时全血使用率接近5%。日本的全血使用率是3%～5%，主要用于大出血、大手术。

　　在记者采访过程中，还是有一些血站是有库存全血的，比如北京市红十字血液中心。“我们全血的使用还是不少的。”中国中医科学院望京医院急诊科的关医生告诉记者，该院为病人输入的全血全部来自北京红十字血液中心。

　　青岛中心血站也有不少库存的全血，该血站还将各日血液库存发布在其官方网站上，有需要者可以很方便地查到。

　　输全血有法可依

　　在卫生部于2000年10月1日颁布并实施的《临床输血技术规范》的附件《手术及创伤输血指南》中明确指出，全血“用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%”。

　　另一附件《内科输血指南》中指出，全血“用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状”，“或出现失血性休克时考虑输注”。