70万医学人才因何入医无门

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　　我国医疗卫生服务在需求猛增的情况下，资源动员的能力十分低下。1978－2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1－2倍。

　　事实上，“卫生总费用”和“个人卫生开支费用”都不足以完全反映卫生医疗服务的全部需求，即便如此，27年间77倍和198倍的增长，也说明了需求增长的强劲；其次，也不存在难以逾越的供给障碍，因为组成医疗服务的要素无非就是专业人才、场地、建筑和设备，都可以源源不断地提供出来；其三，医疗是服务，重的是医生、护士的关照，无法靠“制造流水线”提升生产率，非动员更多的人力参与不可。就这三点，我们认定，我国医疗服务的资源动员能力之低下，实在是一个相当反常的现象。

　　我自己深受刺激的，是医卫系统动员人力资源的能力居然如此出人意料地低下。1978－2005年间，全国医生护士人数增加之少，与同期卫生总费用的增加完全不成比例。那是改革开放以来的一个整体轮廓。深入进去，发现2005年全国卫生人员的绝对数，甚至低于历史达到过的最高水平！我查到的数据如下:2005年全国医生总数193.8万人，医师总数155.6万人，分别只及历史最高数2001年的92.3％和95％；其间虽然护士人数一直在增加，但医生和医师的数量大不如前，以致2005年全国卫生人员总数只及历史最高水平的97％！

　　最离谱的是，2005年全国医生人数不但低于历史最高水平，而且绝对数比1997年的还减少了46595人。再重复一次，不是因为需求减少了:同期全国卫生总费用增加了1.7倍(增量绝对值是5399.8亿元)，个人现金卫生开支增加了1.6倍(增量绝对值是2775亿元)。就是说，医疗服务的需求在增加，而医生作为满足需求的中坚力量，人数却在减少！

　　查证了医生后备人才的状况之后，才让我对现存医卫系统动员人力资源的能力感到绝望。2005年全国医学本、专科招生人数有多少呢？33.8万。加上成人高等教育医学专业的招生人数，总共是58万！这里有扩招因素，而成人教育中很大一个比例的学生本身已经是医护人员。撇开这些，仅计普通大学医学专业的本专科生，1997－2005年间全国累计招生数达到85.4万人。对照上文所引，同期全国医生人数减少了4.7万人，这究竟是怎么回事？

　　大家知道，医科大学生比普通大学生要受更长时间的训练，医科学生及其家庭也因此要承受更大的财务负担。可是，最近8年以来，全国源源不断培养出来了的85万后备医生，面对的却是一个医生职位绝对数减少的就业市场！其间全国退休医生有20万吗？没有查到，即便有，那就还有70万受过专用性非常强的专业训练的医学人才入医无门！是人才外流吗？也许是——毕竟到美国当医生收入要高很多。可是美国的厨师、工程师等的收入也远比中国的高，为什么那些人才外流之余，国内还是越来越多，与医疗卫生系统出现的尴尬局面完全不可同日而语呢？

　　不少专家喜欢强调医疗卫生的特殊性。当然有特殊性，否则研究和言论没有特指，就成了讲套话。可是如果事物特殊到其中不包含一般性，岂不更令人匪夷所思？具体谈医卫，要是这个行当特殊到可以无须动员资源，那就当我什么也没有说。问题是，医卫服务同样离不开资源的动员、特别是离不开受过良好专业训练的人才资源的动员。更严重的是，我国医卫系统在需求强劲增长的条件下，资源动员能力居然如此出人意料地低下。听我一句吧，不把个中道理探查清楚，再良好的愿望构成的医改方案也难免变成纸上谈兵。

　　(作者周其仁，原刊于《经济观察报》，本报有删节)