穿过空旷、破旧的西安市第二汽车运输公司厂区，在一幢三层小楼门口，公司副经理李育夫带记者去他的办公室。办公室因为没有暖气显得格外阴冷，墙角的一只煤炉上也落满了灰。“没钱，烧不起煤啊！”李育夫无奈地说。
然而对这家企业来说，取暖还只是个小问题，让企业真正头疼的，是由于没钱参加西安市的城镇基本医疗保险，职工看病现在还是找企业。
西安市第二汽车运输公司是一家典型的困难国企，在陕西这样的企业不在少数。陕西省总工会对国有困难企业退休职工参保情况的一份调查表明，目前只有26.27%的被调查困难国企参加了医保。据估算，现在陕西省有近百万困难国企职工还没有纳入城镇基本医疗保险，其中退休职工至少有10万人。
对于社会关注度极大的这一群体，陕西省政府也想给他们解决“吃药难”的问题，如早在2002年陕西省就出台了《陕西省困难企业职工参加基本医疗保险试行办法》。然而时至今日，政府出台的政策并没有很好解决困难国企职工参加医保难的问题，多数国企职工仍被医保拒之门外。
门槛高欠费多困难企业参保难
西安市从2000年实施城镇职工基本医疗保险制度以来，现在全市参保职工共有143万人，占应参保人数的80%以上。在医保未覆盖的企业职工中，有很大一块是因为经济困难无力参保的困难国企职工，西安市这一群体大约有20万人。由于无力筹集交纳参保的费用、历史上还拖欠着职工高额的医药费，许多困难企业都被挡在了医疗保险制度的大门外。
据记者调查，陕西省多数困难国企长期处于停产、半停产状态，生产经营困难、资金严重匮乏，往往连职工的基本生活都无法保障，单靠企业自身实在无力给职工交纳基本医疗保险费。西安市第二汽车运输公司工会副主席冯宝麟说，按政策规定，该厂职工要参加医保，在职的400多名职工需交纳全年参保费，退休的近500名职工也要交清10年的费用，这样就需要900多万元。作为一个已停产七年、已拖欠职工养老费1000多万，目前还有几十名工人因此无法正常退休的特困企业来说，根本无力交纳这笔钱。
此外，陕西省部分市县如西安市还规定，退休人员超过在职人员30%的企业要参加医保，还得另外交纳退休人员医保“过渡费”，这无疑又增加了困难国企参保的难度。西安市建筑构件厂副厂长钱金大说，已停产六年的构件厂目前共有职工400多人，其中在职职工和退休职工人数比例为1：2，按西安规定要参加医保，除了交纳每年近40万元的医保费外，还需要先交纳几十万元的过渡费，企业参保实在困难。
企业参加不了医保，就得自己承担职工医药费，这使困难国企背上了沉重的包袱，同时反过来使得困难国企更加没钱参加医保，进而陷入了恶性循环的状况。陕西省总工会对西安、宝鸡、咸阳三城市及省属国防、冶金、机械电子等系统的29户困难国企调查显示，这些企业拖欠医疗费问题普遍严重，被调查企业共拖欠退休职工医疗费6323万元，平均每人都在千元以上，最多的达到十几万元，而拖欠时间最长的也有十几年。其中有1/3的企业至今仍拖欠已死亡多年退休职工的医疗费。不少困难企业职工认为，企业在参加医保之前，应该将拖欠的医疗费进行报销。但这些企业大都生产经营困难，甚至已停产多年，靠自身力量根本无力解决巨额医疗费欠款，参保医保更是成了一句空话。
好政策来了 实惠却未增加
为解决困难企业职工参加医保的问题，陕西省在制定政策时已对这部分群体的特殊情况进行了考虑。在《陕西省城镇职工医疗保险制度改革总体规划》中规定，对于单位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资60%的困难企业，在交纳基本医疗保险费时以统筹地区上年度职工平均工资的60%作为缴费工资基数。
2002年陕西省还出台了《陕西省困难企业职工参加基本医疗保险试行办法》，其中规定：困难企业可按统筹地区上年社会平均工资的4%(西安市按4.5%)的比例交纳基本医疗保险费，“困难企业职工可享受起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗保险待遇”。这一交费比例比《陕西省城镇职工医疗保险制度改革总体规划》中所规定6%的交纳比例进行了下调。
门槛降低后陕西省困难国企职工参保问题有所缓解，但仍有不少困难国企还是无力交纳参保费。在陕西省咸阳市，按4%缴费参加医保的困难企业仅20户，大部分困难国企未参加医保。
而且，按照《陕西省困难企业职工参加基本医疗保险试行办法》规定，困难企业在降低交纳基本医保保险费比例的同时，也暂不建立个人账户。这样职工能享受到的医保待遇也有所降低，一些困难企业因此不愿意参保。
大量职工看不起病 有关部门应有效作为
陕西省大量无力交纳基本医疗保险费用的困难企业职工，由于收入微薄，生活困难，积蓄无几，遇到生病特别是患重大疾病，医药费支出能力十分脆弱。在陕西省总工会进行的调查中，仅有不足1/3的被调查困难国企能在退休职工患重大危绝疾病时给其借款1000元以上，一般只能借款300至500元。大多数职工看病用药只能自己想办法，一些人小病扛成大病，甚至还有个别退休职工在家无医病逝。
为何困难国企参加基本医疗保险如此困难重重，即使门槛一再降低也难以加入？记者在陕西一些基层社保部门采访时了解到，这主要是由于一些地方政府财政条件差，无力对困难企业职工参保进行补助，只有行政事业单位和经营较好的国有企业才能加入城镇职工医保，大量的困难国企因此被拒之门外。
据陕西省汉中市汉台区社保中心副主任鹿娅莉介绍，目前汉台区有2.5万人参保，其中财政供养人数就占了一万多人，只有17个困难企业的2600多名职工加入医保。鹿娅莉说，按照医保基金“收支平衡，略有节余”的运转要求，不允许有大的节余和滚存。现在2.5万至3万人的统筹单元太小，基金的运行要非常精心，稍一疏忽就可能收支不平衡，因此很难大规模吸收掏不起钱的困难国企职工参保。
事实上，由于我国现行的医保网是由县、区一级进行筹统的，而能够入网的又都是财政供养人员和经济效益好的国有企业，扩面十分有限，这样一个县区的医保统筹资金总量是一定的。随着纳入医保网的困难企业越来越多，这些企业中的退休人员无需交医保费用，在在职职工总数大体不变的情况下，一定的医保统筹资金实际上得承担更多的医保人员，每个人实际报销的医保金额会越来越少，报销比例会越来越低。因此将退休人员居多的困难企业纳入医保，支出费用会大幅增加，原本就需要小心翼翼运行才能收支平衡的医保“小盘子”将极易“崩盘”。
记者在采访中就深刻的感觉到了这一点，在都没有财政补贴的情况下，西安由于是老工业基地，参加医保的退休人员很多，其医保实际的报销率一般就在50%至60%左右，而汉中市参加医保的企业人员相对来说并不多，退休人员也有限，其医保实际报销比例就可以达到70%以上。
资金运转如履薄冰、困难企业无力参保，企业职工急需参保，这些矛盾没有政府资金的支持是根本无法解决的。要解决目前陕西省近百万困难国企职工参保难问题，只有政府有效作为，不仅出政策而且还出资金，才可解决这部分特殊群体的医保难题。
日前，陕西省劳动和社会保障厅、财政厅等部门就出台了《关于解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见》，其中规定：对于依法破产关闭的省属国有企业中尚未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，由陕西省财政按照退休人员人数和统筹地区上年度在岗职工平均工资的6%(西安市7%)计算10年的医疗保险费用予以补助。省属国有困难企业的退休人员参加城镇职工基本医疗保险的费用，由省财政按其退休人员人数和所在统筹地区上年度在岗职工平均工资的4%(西安市4.5%)补助10年。
但同时要看到，这个政策只是用来解决一小部分困难国企退休人员的医保问题，要全部解决这一群体的医保，政府的财政支出还需要一个统筹安排。而且一旦财政买单成为现实，就必须要有一个长期稳定的制度，以解决这部分买单的钱从哪里来、怎么筹的问题，这些都需要政府部门好好地通盘打算。（来源：经济参考报记者：杨一苗毛海峰）
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