请勿滥用抗病毒药物(组图)

　　为引起全社会对乙肝患者的关爱，刘德华担任乙肝防治宣传大使。（资料图片）在医生指导下合理用药。（资料图片）

　　特约专家

　　长沙市传染病医院 主任医师 谢元林 副主任医师 张雪红

　　3月18日，全国护肝日，中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，现有约1.2亿人HBsAg(表面抗原)检测阳性，占总人口的9.09%，其中3000万人为慢性乙肝患者。这个纪念日，总在提醒一个事实：乙肝患者人数众多，在就业等方面对乙肝患者的歧视现象依然存在，而乙肝治愈前途漫漫。记者在采访乙肝专家时他们表示，正因为想急切治疗好乙肝，在治疗过程中滥用抗病毒药物的现象目前越来越多，许多患者一见到检验结果出现“大三阳”或“小三阳”，自认为必须抗病毒治疗，有的甚至不经医师诊断，仅仅凭自己在网上看到的一些资料或模仿别的病人的用药情况自己到药店去购买或随意停用抗病毒药物。这样不规范的使用抗病毒药物一方面会给患者带来许多不必要的经济损失，另一个方面可能给患者造成身体的伤害，甚至使病情恶化。

　　乙肝治疗应双管齐下

　　随着对乙肝认识的深入，越来越多的医生和患者意识到治疗乙肝必须要强效抑制病毒（即抗病毒）和提高e抗原血清转换(即大三阳转为小三阳)双管齐下。

　　提高抗病毒能力之所以重要，是因为乙肝病毒无法在体内被彻底杀灭，一旦患者免疫力下降，残留在患者肝脏中的病毒就会迅速地大量复制，积累到一定程度就会诱发人体的免疫系统对自身肝细胞进行攻击，进而导致肝硬化或肝癌。另一个指标是e抗原，是乙肝病毒是否活动的重要指标，如果患者的e抗原为阳性，则表示患者体内的乙肝病毒正处于复制的活跃期。因此，国际上公认的治疗慢性乙肝的目标是使乙肝病毒DNA和e抗原转为阴性，从而使转氨酶降至正常，达到预防肝硬化和肝癌发生的最终目的。我国的《慢性乙肝防治指南》中也明确提到强效抑制病毒与e抗原血清转换对慢性乙肝的治疗都很重要。

　　现有用于慢性乙肝治疗的抗病毒药物主要分为核苷（酸）类似物和干扰素两大类。两大类抗病毒药的临床疗效各有千秋。现有资料显示，核苷（酸）类似物的抗病毒优势明显，而干扰素则在e抗原血清转换上略胜一筹。核苷类似物替比夫定现在已成为乙肝病毒的最强杀手。去年10月份在美国波士顿召开的美国肝病年会上公布的替比夫定两年临床试验结果显示，替比夫定不但抗病毒的作用很强，乙肝病毒DNA转阴率明显优于对照药物拉米夫定（阴性患者中为82%比57%），并且e抗原血清转换率指标也极为突出。

　　谨防药源性肝炎

　　人们谈到肝炎首先想到的是乙肝、脂肪肝，然而，还有一种肝炎正在人们不经意之中危害着我们的健康，这就是被人们忽视了的药物性肝炎。

　　可引起药物性肝炎的药物很多，有研究表明，目前已确定对肝脏有不同程度损害作用的药物有600余种，其中最主要的有抗生素类、解热镇痛剂、抗结核药、神经系统疾病用药、消化系统用药、麻醉药、代谢性疾病用药等。

　　能引起肝脏损害的不仅仅是西药，中药也应该引起人们的高度注意。人们普遍认为中草药为天然植物，安全性高，毒副作用少，很少引起肝损害。其实不然，近年来发现，因中药及其制剂所引起的肝损害有逐年增多之势。究其原因，除了培植药材中农药的残留及品种混淆等外，中草药本身的毒副作用亦不可忽视。据统计，中药引起的肝损害占全部药物性肝损害的30％，接受记者采访时专家表示他们也经常会遇到因服用治疗乙肝的中药或祖传秘方导致药物性肝炎的病人前来就诊。另外，有些所谓的保健品中也含有化学药品，多吃对身体没有好处，反而会引起肝损害。

　　俗话讲“是药三分毒”，药既可以治病，也可以致病。防止药物性肝炎的关键是要培养科学就医的观念，不能擅自用药，应在医生的指导下用药。对长期服药的人，应定期检测肝功能，以便能及时发现和治疗药物性肝损害。

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　　易对肝脏有损害的药物

　　无味红霉素　容易引起肝损害，发生率为2％～10％，主要是因过敏所致，大都在用药后10～14天发生，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、瘙痒等。同时，转氨酶、胆红素和磷酸酶值也会升高。

　　甲多巴　为一种治疗高血压的药物，其毒性反应可引起重度肝炎，尤以30～60岁女病人居多。一般在服药后1～3周内出现黄疸和转氨酶升高，甚至导致肝坏死。有时还会引起慢性活动性肝炎和坏死性肝硬化，但均属过敏反应，与剂量无关。

　　四环素　此药目前在城市医院使用较少，但由于价格相对便宜，在农村各级医疗机构还有较多使用。若用量过大，可招致中毒性肝炎。静脉滴注四环素以每日用量不超过1克为宜，口服也不能超过2克，并要定期检查肝、肾功能：对肾功能不全或妊娠后期者禁止使用。

　　苯唑青霉素　若用量过大，疗程较长，也会在用药5～24日后发生中毒性肝炎。

　　异烟肼　又称雷米封，是常用的抗结核病药之一，对此药过敏者不宜使用，否则易引起严重的药源性肝炎，甚至发生致命的肝坏死。

　　阿司匹林　如果每日用量在3～5克时，也会导致急性肝损害，出现黄疸和转氨酶升高。

　　此外，巯嘌呤、甲氨蝶呤、保泰松、布洛芬、氯霉素、磺胺类、呋喃妥英和氯丙嗪、他巴唑、雄性激素、雌性激素等，以及某些中药如黄药子、苍耳子、农吉利和草乌等，均可引起药源性肝炎。一旦发生，应立即停药去医院治疗。