尴尬的抗生素(组图)

　　青霉素、头孢、庆大霉素，提起这些抗生素类的药名，观众们都不会陌生。根据相关规定，从3月1号起，上海各个医疗机构，对抗生素的应用实行了更加严格的管理。对于老百姓来说，最大的改变就是，普通的病毒性感冒，不能再开抗生素了。这个政策实施到今天已经1个月了，规定落实得如何？患者能接受吗？医生是如何看待这个规定的？我们先到医院去看一下。

　　几天前的一个早晨，刚刚上班的梁副院长被一个电话叫到了门诊病房。

　　（门诊收费处打电话给我，说医生和患者之间有了争执。我很着急，挂了电话，就立即下来了。）

　　被病人投诉的医生，是内科的薛鸿章副主任医师，薛医生有着30多年从医经历，而那位病人来看的病，只是普通的感冒。

　　（薛医生：鼻子塞，流清鼻涕，头痛，我问他，咳不咳，他说稍微有点咳嗽，没有痰。还有喉咙干，喉咙有点痒。其他没有什么症状。初步判断就是感冒。）

　　根据症状，薛医生判断患者得了病毒性感冒，为了证实自己的判断，薛医生还特地让这位病人去验了血。

　　（薛医生：白细胞不高，中性粒细胞也不高，相对的话，淋巴（细胞），还偏高一点，这是很明确的，病毒感染的一个情况，（感冒）病毒感染是一个自限性的疾病，不用抗生素，甚至其它感冒药都不用的话，一般7天左右，他自己也就好了。)

　　薛医生说，他看到病人是30多岁的年轻人，身体素质也不错，就嘱咐他多喝水多休息，开一点缓解症状的感冒药就行了。

　　（薛医生：结果，他说我以前感冒，都要吃抗生素的，我要头孢。）

　　当时，薛医生向病人解释了病毒性感冒使用抗生素是没有效果的，而且根据上海市卫生局的规定，普通感冒从3月份开始就不能再使用抗生素了。尽管医生反复解释，这位病人还是认准了要开抗生素。

　　（薛医生：（他说）你们这个医院，这样做，是希望我不好，我的病不治好的话，可以多来看几次，你们医院想赚我的钱。）

　　（梁长玉：当时患者也很生气，我今天就是要开头孢了，最后解释不通。患者就拂袖而去了，你们不开，我到别的地方去开。）

　　根据医院方面介绍，像这样病人不接受医生建议的例子，3月份他们遇到过不少。

　　(薛医生：他原来用了抗生素以后感冒好了，实际上是一种巧合。结果，在他脑子变成根深蒂固的观念，我是用了抗生素以后，才好的。)

　　（梁长玉：我们觉得这是一个观念的问题。患者到医院里来的时候，他心里自己其实已经有治疗方案了，我就是需要开点头孢，开点哪方面的药物，这是比较有效的，这往往和我们医生的检查结果和临床诊断有偏差。）

　　安国医院的这种情况，在上海并不是个案，三月份上海市执行感冒不开抗生素的新规定之后，有些病人不理解，医生压力大。

　　感冒发烧，您会用什么药？

　　（群访）

　　单单吃感冒药，没有用，一定要带消炎片。

　　还是青霉素快。

　　如果行，马上就打青霉素。

　　头孢什么的，消炎抗菌素。

　　这是记者在医院对感冒病人随机进行的采访，看来，在病人当中，“感冒发烧就用抗生素”，这样一种观念还是很有市场的。

　　（在我们的门诊，抱来看的小孩，已经用抗生素的，占到了80%，根本就还没来看病，在外面已经自己用了，或者下面医院已经开了。）

　　陆权教授，上海儿童医院呼吸科主任。陆教授长期致力于抗生素合理使用领域的研究，他告诉我们，长久以来，我们国家的医疗机构使用抗生素规范不严，特别是对感冒发烧的患者使用抗生素的比例相当高。

　　（陆权教授：普通感冒用抗生素90%，而我们的病源里面恰恰90%是病毒(不应该使用抗生素)所以这里面肯定是有滥用的情况。）

　　陆教授告诉我们，抗生素能够治疗细菌感染，对病毒是没有效果的。但是，由于很多医生长期以来对感冒病人使用抗生素，这就使得很多病人把抗生素当成了消炎药、退烧药。

　　（陆权教授：患者认为，我体温高就应该用抗生素，这是不对的，除了细菌感染之外引起发烧之外，病毒感染也会引起发烧，）

　　这种滥用抗生素的情况并不只是发生在上海，有关资料显示，中国的门诊感冒患者约有80%应用抗生素，外科手术则高达95%，根据世界卫生组织的调查，我国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。

　　那么滥用抗生素的危害到底在哪里呢？为什么主管部门要加强对抗生素使用的控制呢？

　　华东医院检验科主任赵虎：现在很少有细菌，对什么药物都敏感了，最大的原因就是我们大量地使用抗生素。）

　　华东医院检验科主任赵虎告诉我们，现在他们检测到的大多数病菌都出现了耐药性，这和我们长期大量使用抗生素有密切的关系。

　　（华东医院检验科主任赵虎：抗生素用多了以后，把很多敏感的细菌杀灭掉了，不敏感的，就是耐药的菌株就大量地出现）

　　比如，可以引起皮肤和肺部感染的一种金黄色葡萄球菌，2003年的时候，91％都对复方新诺明这种抗生素非常敏感，但是现在，复方新诺明在杀灭这种细菌时，80％以上都没有效果。

　　（陆权教授：人类和微生物有一个竞赛，(有害)微生物出现，我们就发明一种药去对付它，(出现)耐药了，我再发明一种药，这种竞赛是不可能人类最终去战胜它的。）

　　因为患者滥用抗生素，细菌的耐药性越来越强，抗生素的疗效会下降,由此形成恶性循环。医生们担心，这种情况继续下去，当细菌的进化，超过抗生素发展的时候，我们就有可能失去抗生素这个有力的武器，面对很多感染性疾病，我们将无药可用。

　　北京一家知名医院曾经救治过一位年轻的患者，尽管医生竭尽全力，为这位患者试用了多种类型的抗生素，都遏制不了病情的发展，即便是目前世界上药效最强的抗生素：万古霉素，对这个患者也没有效果。患者最终还是死亡了。究竟是什么原因导致了他的死亡呢？征得了死者家属的同意后，专家们对患者的遗体进行了医学解剖和分析，结果出人意料！

　　（北京大学第一医院呼吸内科主任王广发：尸体解剖就发现他的体内存在着大量的耐药菌的感染，而且这些耐药菌是对目前使用的这些抗生素是没效的！）

　　那么死者体内的这种耐药细菌又是从什么地方来的呢？

　　（北京大学第一医院呼吸内科主任王广发：他是每天在单位食堂吃饭，他呢，特别顾虑什么呢？顾虑单位食堂不干净。可能会有一些细菌在里面，所以呢，他每次吃完饭以后都要吃两粒抗生素。天天吃，所以日积月累，最后就出了问题。）

　　国家卫生部细菌耐药监测机构的专家，在经过进一步调查之后确认：夺去死者生命的这种多重耐药肠球菌，实际上就是一种超级耐药菌，由于死者长期大量服用高级的抗生素，使得体内细菌不断进化，最终达到无药可治的地布，本来是为了防病，结果反而害了自己的性命，这个案例为那些滥用抗生素的人群敲了重重的一记警钟。

　　长期大量使用抗生素会导致严重的后果，还有一些抗生素，如果使用不当，它会在短时间内危害到我们的健康。

　　(现场：听右边的耳朵，嘟嘟的声音，听到短的一次，举一次手。)

　　这是复旦大学附属五官科医院正在进行的听力测试，在这些听力有问题的孩子中间，很多人有着相同的经历：他们都用过同一类抗生素。我们采访了从江苏赶来就诊的一对父子。

　　（孩子有残余听力，很差，我问了一下，现在国内首选的，最好就是要做人工耳蜗。因为感冒发烧，打抗生素引起的，估计是庆大霉素，其他小孩用一点没有问题，恰好对于他来说，用一点就有反应。）

　　五官科医院的王正敏教授告诉我们，庆大霉素这一类抗生素会引起内耳中毒，而且从他接触的病人来看，有的病人对这些抗生素特别敏感，即使在安全剂量内，也很危险。

　　（五官科医院的王正敏教授：没有达到耳中毒剂量，一针两针就聋了。这个风险是很大的，这样的病人也不是少数。）

　　而且抗生素造成的听力减退过程是不可逆的，目前无药可治。

　　（抗生素不会损伤外耳道，不会损伤中耳，但是他会损伤内耳。刚打针的时候，不是马上聋掉的，它是越来越聋，越来越聋，细胞死亡的程序启动了，谁也没有办法控制住。）

　　据有关专家介绍,由于抗生素使用不当，造成儿童耳聋的情况，目前在很多农村和基层医院仍然存在。

　　（陆权教授：每年3万儿童新发的耳聋，50%是和药物有关系，很大部分是庆大霉素卡那霉素。）

　　针对抗生素滥用造成的严重后果，早在2004年8月，我们国家就已经颁布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，明确规定不能违规使用抗生素。今年3月份，上海卫生主管部门开始实施的“普通感冒不开抗生素”的规定，就是这个指导原则的实施细则。

　　3月中旬，在上海儿童医院，我们遇到了一位带着孩子来看感冒的年轻母亲。医生询问了病情之后，先让小朋友去验血。

　　（母亲：验血以后，看白细胞高不高，如果是细菌感染的话，我们就应该用抗生素了，所以每个小朋友都要验血的。)

　　带着孩子验完血，母子俩又回到了内科门诊。

　　看病现场：

　　妈妈：医生，白血球高吗？

　　医生：不太高？不高。是病毒性的（感冒）。

　　医生：如果寒热(体温)在持续高上去，或者寒热(体温)顶着不下来，你就要再来看。

　　医生没有开抗生素，但是反复向家长强调：如果发烧超过五到七天，就有可能出现了继发性的细菌感染，要及时到医院复诊，那时候，医生会考虑是否需要使用抗生素治疗。

　　（陆权教授：这个里面是一个动态的过程，达到95%的病人，到5到7天都好了，也有5%到10%的病人，他产生并发症，不好。）

　　在采访中，很多医生向记者表达了他们的担忧：根据3月份执行的新规定，感冒必须要有白细胞升高等具体的病理指征，医生才能使用抗生素，但是疾病的发展是复杂的，病毒性感冒在某些人群中，很有可能继发细菌性感染。如果简单的一刀切，就是不用抗生素，有的时候，并不是所有病人都能理解医生，医生也觉得很为难。

　　（陆权教授：你说，烧到40度，抗生素不要用的，喝点水好了，在家里抱着看着，他倒过来问你，假如我不用抗生素，这个小孩，明天从感冒变成肺炎了，你负责啊？）

　　对此，华东医院副院长陆配芳也表示，一方面，要积极向病人宣传普通感冒不开抗生素的合理性；另一方面，对老人和儿童等容易并发细菌性感染的患者，在治疗感冒的时候，医生需要获得更大的用药自主权。

　　（对这些经常会产生呼吸道感染和肺部感染的老年人，我们觉得在他有体温的情况下，可以适当的考虑用一些抗菌素。你不及时的去控制，可能老年人，(感冒之后)并发了一些肺部感染以后，控制起来就比较困难，会并发许多其他脏器的问题。）

　　简单的感冒，却有这么多的说道，在最后，我们还是要提醒您，第一，感冒了，不要自己在家就先吃两片抗生素，第二，到底是病毒性的感冒，还是细菌性的感染，我们不要自己拿主意，还是让专业的医疗机构去判断。

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