南京日报报道(记者 王玥 实习生 李义)我市全民医保方案将于上半年正式出台,少年儿童每月缴纳10元钱的医疗保险费,最多可以报销10万元门诊大病和住院费用。本月18日,人保健康险公司将试销一款高额少儿医疗险,2万元本金保障20万元,正好是对基础医保的补充。
月缴10元医保最高报10万根据市劳动和社会保障局本月10日形成的初步方案,我市将按“保障门诊大病和住院医疗需求,不建个人账户”、“缴费水平和待遇水平挂钩”的原则,设计居民医保制度。其中参保的少年儿童、中小学生与成年居民的缴费标准并不相同,医保待遇也有差别。少儿缴费标准为每人每月10元,参保后保障的门诊大病包括白血病、血友病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、重症尿毒症透析、肾移植后抗排斥治疗共7种。在一个自然年度内,门诊大病和住院医疗费用的基金最高支付限额为10万元,对起付线以上、最高支付限额内的医疗费用,根据其费用段,医保基金支付50%—80%。据了解,我市的全民医保将优先纳入城镇范围内年老或重症残疾的困难居民,再用2—3年时间,逐步将18周岁以下少儿、在校大学生、征地人员纳入。2万元存款利息换一年住院保障人保健康险公司准备在我市试销400份少儿医疗险,专门针对0到17岁少儿提供的高额医疗保障。“家长只需要一次性存款2万元,孩子就能获得20万元的住院医疗保障,其中因意外或疾病住院累计赔付限额为12万元,而如果孩子因恶性肿瘤、重大器官移植、再生障碍性贫血、严重烧伤等10种重大疾病住院,还可累计赔付8万元。”人保健康江苏分公司负责人表示,该医疗险为1年期产品,到期后,不论是否发生过赔付,保险公司将把2万元的本金返还——2万元一年期存款的税后利息为446.4元,实际上就是“用利息买保障”。该产品可保证续保两年,也就是说,即使上年发生过赔付,无论孩子的身体状况如何,保险公司在之后的两年都不得拒保。据了解,因为费用低保障高,400份试销的保险已被预约1/5,保险公司未来还将通过银行渠道铺开这个产品。
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案例列举
王太太为3岁的儿子健健购买了少儿医疗险,一次存2万元。投保3个月后健健生病住院,共花费符合医保规定的5万元,人保健康将按70%的比例报销医疗费用,共计3.5万元。假设王太太单位可为孩子提供90%的报销比例,那么可以先在单位报4.5万元,余下的5000元由保险公司报销。一年后,不管健健有没有发生住院费用赔付,都可以续保;如果不续保,王太太则得到2万元的本金返还。