医改突现第7套方案：政府买医院

　　四川新闻网--成都晚报讯 ：

　　该方案将于下月20日前出台 专家称此方案可节省1000亿元

　　3月31日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案(即第7套方案)又挤进了原本“六选手”竞逐的跑道。

据悉，本套方案将于5月20日前出台，而前6套方案则原定于本月下旬提交。

　　专家认为，在医疗改革方案即将确定前夕，第7套方案突然出现的背景耐人寻味，因为第7套方案与此前6套方案中的一些思路大相径庭。不过，这个看上去很美的方案实际上很难推行。

　　○方案亮点

　　保证人人享有基本医保

　　据分析，前“六选手”中，世卫组织、世界银行和麦肯锡的具体思路尚在形成中，另外3家的思路似乎相近，这有些不寻常。所以，在医改方案交卷前夕，有关部门紧急增加第7家独立机构，是想“稀释”过于“扎堆”的医改思路。据专家透露，北师大版医改方案是一种低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健的方案。该方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。

　　○花费预测

　　医改总费用节省千亿元

　　对于医保资金的筹措问题，专家预测第7套方案将会采取以政府为主导的观点，政府将从一般税收和社会保险两个途径筹资。凡是有支付能力的人都必须缴纳医保费用，城、乡标准可以有别。对于实在没能力支付的人群，如贫困农民、城市贫民、学生以及儿童，则由国家投入200多亿元人民币建立医保系统，从而保证人人参保。专家说，这样做的另一好处是国家财政的负担并不重：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。

　　○实施设想

　　看病不仅不贵而且有效

　　第7套方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务。因医保收入是按固定人头下发的，所以医生们开大处方、滥开贵药或搞过度检查将无助于自己的收益，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生一味地压缩成本而不顾疗效，则会被患者投诉，从而无法通过政府的考核，因医疗服务不佳而丢失医保合同。于是，医疗机构将被迫在成本与效率之间寻找平衡点。另外，与现在医院都盼患者盈门的情形不同，第7套方案要求医疗单位尽量让患者不登门或少登门。这意味着医疗专家平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。专家证实，第7套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视发挥市场的活力。在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。

　　○专家看法

　　第7套方案推行难度大

　　专家表示，虽然目前各家方案还都未定稿，但从前一时期各方案制定者公开发布的医改思路分析，似乎国务院发展研究中心、北大以及复旦大学等单位的医改思路并不存在本质分歧，并都与卫生部的主流思路很接近。多位专家指出，“购买医疗服务”和“引进市场化”等做法会使医疗部门面临前所未有的压力，这是卫生行政部门不习惯的做法，因此第7套方案的思路推行起来难度会很大。

　　○主流思路

　　现在搞全民医保不现实

　　北大李玲教授、国务院发展研究中心葛延风教授以及复旦的专家分别表示，医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质，医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键。其中，李玲教授曾于2006年为中央政治局进行医改讲座。有专家猜测，“政府主导派”的意见将可能在医改中获较多支持。

　　据透露，国务院发展研究中心、北大、复旦与北师大在医保筹资必须由政府主导的问题上具有共识。例如，这3家机构拒绝医疗领域的市场化和民营化，主张实行公费医疗制度而非全民医保制度，不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”(即基层医疗机构的所有收费都交给管理部门，再由管理部门经考核向下分配)等。据中国经营报

　　○明言快语

　　第8套医改方案该出自偏远农村

　　周明华

　　笔者对这七套医改方案进行大致梳理后发现，七者之间其实未有本质区别，国务院发展研究中心和北大、复旦及北师大等均强调医疗服务必须以政府干预医卫领域为主导，必须坚持公益性质等，这个调子就是在10年的失败旧医改中也能轻易寻到踪迹。那何以“公益”至现在，仍然是“私益”丛生呢？在我看来，原因还是制度在执行过程中未触及到当前社会的内核问题。

　　显然，这七套数量可观、构成人员颇多的医改方案仍然未能真正脱离“书卷气”和“机关气”。医改是否成功的试金石是什么，无须争辩的是解决十亿中国农民的看病难、看病贵问题。医改是否紧扣坊间苍生的试验场在哪里？毋庸讳言，不是在高等学府云集的北京和上海，更不是在窗明几净的大都市的机关办公室内，而是在广博的农村，特别是在偏远、落后的中国西部村落。

　　所以，笔者认为，第8套医改方案诞生的母体该是中西部农村。真正要解决医疗问题，尚需要广罗博采，循序渐进，让中西部低层民众的看病难实情得到真实、及时、全面的表达，让这些地方的研究机构灵动起来，尤其是对落后地区的研究结构进行合理而全面的民情整理与分析，这样才能让人真正感觉到方案的出台路径贴切可靠，才能让人相信方案所依托的数据和事例是真实而鲜活的。这样，才能改变草根民众只能在医改失败的煎熬中闷声喊痛，却无法在制订攸关自身利益的新医改方案中表明立场的命运。

　　在象牙塔式的书斋中，的确可以弥漫出一阵阵让人叹服的学术之气，但因缺乏厚重的民调程序，却容易在自觉与不自觉中背离草根情怀。就拿简单的“医院医药不分”这道延续十多年的难题来说，何以这七套方案中均未亮出一把解锁的钥匙？不外乎还是制定者存在某种民意忽视的可能性；在“庙堂之高”的办公桌上拟制医改，当然能够制定出脉动社会的好方案，但是在短短一两月时间内就想以胜者的姿态收兵，难度不小。两者无法从根本上杜绝方案“闭门造车”的宿命。

　　一言以蔽之，当前亟待有关方面先期公示这七套方案，让所有部门所有人的每一步子行走在重制医改的那张巨大的“玻璃房”里，尽早发现其间脱离民情或“急就华章”的成分。有问题不可怕，可怕的是让问题“生米煮成熟饭”；甚至推倒七套方案重来也不足不怪，因为医改是一个复杂的系统工程，应和社会发展与民情律动同步，既然百姓十年都“痛”了过来，这几个月的时间是等得起的。

　　○新闻链接

　　病人选医生 是医疗服务改革方向

　　卫生部副部长王陇德日前说，在医患关系方面，医疗服务改革的一个原则就是坚持以病人为中心。而目前很多医院缺的就是在细节上体现以病人为中心。令王陇德非常不满的是，据调查，仅有54%的医务人员认为医疗机构应以患者为中心。王陇德还说，由病人选医生，也应该是医疗服务改革的一个方向。据中国青年报

　　医生收红包 终身留案底

　　5月1日起实施的《医师定期考核管理办法》规定，医生若有索要红包、收受回扣、参与虚假医疗广告宣传等不良行为记录，都将无法通过考核，考核结果将写入《医师执业证书》内，伴随医师整个执业生涯，并可全国联网查询。据羊城晚报