时报图形 李娟 制 北京师范大学相关课题组制订的第7 套医改方案将于5月20日前出台。
一位卫生经济研究专家认为，第7套方案与此前6套方案中的一些思路大相径庭，患者不需要向医院直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务。
三大变化
1 全民加入医保体系
根据第7套方案，政府从一般税收和社会保险两个途径筹措医保资金。凡是有支付能力的人都必须缴纳医保费用（城、乡标准可以有别），人人都要加入医疗保障体系。
而对于实在没能力支付的人群（如城市贫民、学生以及儿童）则由国家投入200多亿元，建医保系统，从而保证人人参保。
作用：这样做的一个好处是国家财政的负担并不重：测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的2000多亿元，而只需1000多亿元。
2 由政府向医院埋单
第7套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医院直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务。
作用：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医院只能靠固定的医保收入生存，医生们滥开贵药等过度的医疗行为无助于自己的收益，从而自觉选择疗效高、成本最低的治疗路径为患者服务。另外，如医生们一味压缩成本不顾疗效也会被投诉，无法通过政府的考核。
3 医生不再盼患者盈门
在第7套方案中，由于人人都加入了医疗保障体系，医保资金的筹措以政府为主导得以解决，医患之间的关系将会发生变化。与现在医院都‘盼着患者盈门’的情形不同，医疗单位将尽量保证‘患者不登门或少登门’。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。
作用：这套方案对于解决看病贵、提高医疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。
方案对比
今年年初，医改协调小组委托了国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学及3家海外独立机构———世界银行、世界卫生组织和知名的国际咨询机构麦肯锡参与制订医改方案。前3家的思路与第7套方案既有共识也存在严重分歧。
相同点
坚持公益性质 政府干预为主导
在“医保筹资必须由政府主导”的问题上，国务院发展研究中心等3家与北师大具有共识。
上述3家的一些相关专家们都曾表示，医疗服务必须以政府干预为主导，必须坚持公益性质，医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等观点。有专家猜测，“政府主导派”的意见将可能在医改中获得较多支持。
不同点
拒绝市场化 反对全民医保
据专家透露，上述3家与北师大在其他方面则分歧颇大。例如，3家机构都明确拒绝医疗领域的市场化和民营化，建立基本卫生保健实行公费医疗制度而非全民医保制度，不同意建立医疗服务的购买机制等。
“医改必须鼓励‘市场化’和‘民营化’”，一位接近医改协调小组的专家证实，在医疗服务提供上，第7套医改方案也强调发挥市场的灵活性和主动性。本组稿件据综合《中国经营报》等
卫生部医改方案———
公共卫生服务全免费 三大医保解决看大病
1月8日，2007年全国卫生工作会议上，卫生部长高强指出医改要建立四项基本制度：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建立国家基本药物制度、建立多层次的医疗保障制度和进行公立医疗改革。“此四项基本制度初步勾勒出卫生部医改新方案框架。”有关权威人士分析。
高强指出，所谓基本卫生保健制度，就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。“此方案思路借鉴了英国医疗卫生模式。”北京师范大学教授顾昕表示：“即未来政府对卫生事业的投入，首先要解决全民基本医疗和公共卫生、保健。”
有初级和基本的保障和医疗服务，但是老百姓依然面临大病的风险，大病的风险要靠社会的保障制度来完成。高强提出，要建立不同形式的混合型、多层次的医疗保险制度。据《中国证券报》
劳动和社会保障部等医改方案———
医保不再设个人账户 首诊不到社区禁转院
有关人士透露，《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动和社会保障部等部门草拟完成，试点将从今年下半年开始，预计到2009年在全国范围内推开。届时，医保制度将覆盖全国13亿人口，真正实现“全民医保”。据悉，这将是新医改迈出更实质性一步。
按现行的城镇职工医保制度，在医保基金中，由参保者个人缴纳的部分均进入个人账户，参保者可以用个人账户的钱在药店或医院随便买东西，医保难以做到“强制缴费”，医保制度无法在最广大的范围内筹集到足够多的资金，无法最大限度地分散个人医疗费用支付的风险。考虑到原有制度的这一弊端，未来城镇居民医保试点方案中，不再提及设置个人账户。
《试点方案》还明确规定了首诊制和转诊制度。即城镇居民看病首诊必须在限定的定点社区卫生服务机构，经过社区医疗机构诊断后，才能转诊到大医院。这是和城镇职工医保制度不同的地方。据《21世纪经济报道》
卫生部副部长：
病人选医生是医改方向
“很多到医院输液的患者都是异性陪伴的。患者上厕所时，得由陪伴的人举着瓶子，对患者、其他人很不方便。为什么厕所里不能安一个挂输液瓶的挂钩呢？”卫生部副部长王陇德日前在北京大学塞瑟论坛上说，在医患关系方面，医疗服务改革的一个原则，就是坚持以病人为中心。而目前很多医院缺的就是在细节上体现以病人为中心。王陇德说，人们在医院里经常看到的场景是，大批患者集中在一起输液。这给管理造成了很大困难，也造成了很多隐患。他说，真正以病人为中心的医疗服务，需要从细节上体现，大到治疗方案的设计和实施，小到一个座位、一部电话都得替患者考虑。据《中国青年报》
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