省物价局长剖析药价虚高四大原因

　　南京日报报道本月16日起，追风透骨片等188种中成药实行降价，平均降幅达16％。为缓解群众“看病贵”问题，我省有关部门采取了一系列措施，如降低药品价格水平、推行药品集中招标采购、控制医疗机构“药占比”等，然而百姓药费支出并未明显下降。

　　“以药养医”体制是症结所在

　　现象有的医生不愿开低价药。治疗感冒，可以用几毛钱一支的青霉素，但很多医生都直接开数十、甚至上百元一支的“头孢”三代或四代。原因财政投入不足，在“以药养医”体制下，医院只能依靠药品收入来弥补经费不足。据调查，医院等级越低，诊疗手段越缺乏，对药品的依赖程度越高，药品收入比重越大。2006年我省各级医院平均药占比为51．45％，其中：城市医院47．5％、县级医院49．6％、乡镇卫生院55．93％。

　　药厂低水平重复生产，药品“高定价、高回扣”

　　现象药品定价越高越好卖。以阿莫西林为例，0．25g×24粒装的生产成本只有1．5元，医药公司底价4元，医院进价11．8元，医院零售价达到15．5元。原因由于市场准入标准较低，药品生产和流通领域的低水平重复建设相当严重，造成同种药品有几十家、甚至上百家企业生产，仿制药品严重供大于求。现在80％药品通过医院销售，众多生产经营企业面对数量有限、且“以药养医”的医院，只得把价格折扣、回扣等作为推销药品的主要手段，通过自销、总经销、省市代理等多种形式，千方百计将药品打入医院。为了能让药品顺利进入医院、药店，企业还想方设法将价格定得高一些，以留下更多的折扣空间吸引医院，于是出现了“价格越高越好卖”这种有悖于市场竞争规律的怪现象。此外，由于竞争激烈，为了地方制药企业的生存和发展，在参考生产成本的前提下，各地价格部门也会在政策允许范围内，对本地主要企业的重点品种在价格上给予扶持。

　　价格管理范围小，管理力度不大

　　现象降价药摇身变“新药”。几元钱的奥美拉唑成分不变，换个包装就变成了50多元一盒的“新药”。原因现行的药品价格管理政策，在一定程度上造成药价虚高。一方面，药品中实行市场调节价的价格偏高。目前纳入政府定价范围的药品约2400种，仅占市场流通药品总数的20％。另外80％的药品实行市场调节价，由生产经营企业自行定价销售。对这部分药品价格，政府缺乏有效的监管手段。特别是那些改头换面以“新药”名义出现的药品，在脱离监管后价格涨幅较大。另一方面，政府定价药品中，原属市场调节价、现进入医保的那部分药品价格也偏高。2004年国家及省医保目录调整后，政府定价药品由1500种增加到近2400种。新增的900种药品过去都是市场调节价，在进入政府定价范围之前，已经形成了较高价格。比如，医保用药“肿节风注射液”（2ml），企业自主定价时每支27元，现零售价降为每支3．3元。此外，现行原研制药品的定价政策不完善等，也使与之相关的一些药品价格偏高。药物剂型升级换代现象临床用药发生变化。部分医院开出的处方中，价格较高的左氧沙星、克林霉素等已经逐渐取代廉价的抗菌药。原因医院购药结构和数量发生较大变化，有人群疾病谱发生改变、临床耐药率增加、药物剂型升级换代等正常因素。“药价牵涉面广，利益问题盘根错节。”赵耿毅说，药品价格虚高有机制、体制等深层次的原因，也有实际操作中不合理、不合规的情况，这些需要各部门在政府的领导下，深化医药体制改革，从机制、体制上，从源头处解决药品价格虚高问题。　南京日报记者　肖姗