中国新农合医疗:看病费用降低 监管力度决定成败

　　一年前，一名男婴在四川省剑阁县剑门关镇卫生院诞生了，爷爷给他取名“魏新合”，以纪念新型农村合作医疗。其母王海芳是剑门关镇风垭村农民，原本为了省钱，想在家里生孩子。卫生院的医生动员她住院分娩，并告诉她新农合基金可以补助100元。

于是，她只花了370元，就生了个胖小子。爷爷感慨道：“从古至今，哪有农民生娃政府补钱的！”

　　在我国，农村合作医疗制度曾发挥过不可低估的作用，世界卫生组织称赞为“发展中国家解决卫生经费的范例”。然而，由于种种历史原因，这一制度历经曲折，几起几落，有人概括为“春办秋黄”、“一紧、二松、三垮台、四重来”。

　　2003年，一项惠及亿万农民的“民生工程”——新型农村合作医疗开始试点。新农合制度最大的特点就是以政府投入为主，而且直接把钱投给“需方”——参合农民。其基本模式是：中央拿20元，地方拿20元，农民自己拿10元。由政府出钱为农民建立医疗保障，这在我国历史上尚属首次。

　　截至2006年底，全国已有1451个县(市、区)开展了新型农村合作医疗，覆盖人口为5.08亿人，4.1亿农民参加了合作医疗，参合率为80.7%。参合农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，新型农村合作医疗制度得到农民群众的广泛拥护。2006年，全国共补偿参加新型农村合作医疗的农民2.72亿人次补偿资金支出合计为155.81亿元。新农合为农民撑起了健康“保护伞”，农民因病致贫、因病返贫的状况有所缓解。

　　一位外国人曾说：看一个国家的人文关怀程度，只要看政府对农民健康的态度就可以了。如今，我国政府正以前所未有的积极姿态，努力解决亿万农民的医疗卫生问题。

　　为民利民便民 农民利益放在首位

　　去年秋天，57岁的河南郑州市金水区姚桥乡任庄村村民王军叶像往常一样，开着“小奔马”往返田间地头拉玉米。由于装的玉米太多，小三轮突然失去平衡，一下子翻倒在地头。看着老王的惨状，家人吓呆了，还是邻居拨打了120电话。金水区人民医院的诊断是：颅内出血，立即手术。

　　“医生说，手术得2万块钱，俺老伴当时就哭了。”王军叶说，“俺家不富裕，2万元可不是个小数目。”就在全家发愁的时候，医生说，凭参合就医卡，可以减免费用。20多天后，老王出院了，共花去医疗费19449元，新农合就报销了7861元。

　　为民、利民、便民，让农民得实惠，这是河南省推行新农合制度的一个原则。在金水区，五保户及特困户个人应缴的10元由政府出资；参合农民只要持证，不用转诊，可以在市区内任何定点医院看病；对参合农民中患有癌症、肾衰、肾移植术后等需长期服药者，可按住院补助。参合农民在区属定点医疗机构就诊，实行“药品零差价制度”，这在全国尚属首创。在金水区人民医院，记者看到一张新农合专用处方，显示药费21元，但在患者缴费时，医院返还他3.15元。药品加成利润让给患者，医院怎么办？院长周国平说：“区财政补！”

　　河南省是农业人口大省。到2006年底，河南新农合覆盖农村人口7047万人，占全省农村人口总数的92%，享受补偿的参合农民4110万人。各地因地制宜，推出了一系列优质服务新举措，使农民对新农合的信心逐渐增强。同时，农民的卫生保健意识和健康风险意识明显增强，互助共济意识和民主参与监督意识得到了培育。

　　看病费用降低 监管力度决定成败

　　在四川省绵竹市人民医院，记者见到了即将出院的土门镇农民杨洪金。不久前，他因发生车祸导致颅脑外伤，被送往医院抢救。医生告诉他的家属，病人需要做头颈CT，但该项目不属于新农合报销范围。当家属同意后，医生和家属签署了《特殊检查治疗知情同意书》，然后才开了检查单。同时，病人还需要使用“甘油果糖”降颅压，这种药物也不在新农合报销目录之列。医生同样征得病人家属同意后，才开了处方。医生何俊告诉记者：“医生开报销目录之外的任何检查和药物，如果没有病人签字，就要自己掏腰包。”

　　在绵竹市，农民到新农合定点医疗机构住院，出院时一个窗口结账，一个窗口报销，可以直接拿到新农合补偿款。这笔支出由医疗机构垫付，每月底到市新农合服务中心报销。但是，并非所有的垫付款都能报销，如果被发现有违“合理诊断、合理检查、合理用药、合理收费”的情况，医疗机构就要自己“埋单”了。

　　绵竹市人民医院院长金鸿告诉记者：刚开始，有的医生不熟悉新农合用药目录，有的医生没有向病人交待用药情况，有的医生盲目满足病人的愿望和需求，出现了增加病人负担现象。根据医院规定，这些医生都写了书面检讨。同时，违规用药、检查发生的费用，由主管医生支付，并全部退还病人。

　　绵竹市卫生局局长陈善勇说：“新型农村合作医疗成败的关键在于监管力度。”为了加强对定点医疗机构的监督，防止医疗机构过度治疗，全市成立了合作医疗专家指导组，每月抽调多名专家对住院费用超过1000元的病例进行审查。同时，市新农合服务中心担当“把门人”的角色，每月对所有住院患者的资料进行逐一审查。如今，“违规风险由医疗机构自己承担”已经成为一条“铁律”。结算补偿由医疗机构垫付制度，既方便了农民就地住院就地结算，又制约了医疗机构的诊疗行为，使农民就医需求明显增长。

　　2006年，绵竹市参合农民常见病单病种费用下降14%—43%。门诊住院人次比2005年同期增长20%，总费用仅比2005年同期增长1%。2006年参合农民在乡镇卫生院的平均住院费用为680元，而2005年为1090元。参合农民在平均住院费用减少的基础上，又得到了合作医疗补偿，极大地调动了农民参加新型合作医疗的积极性。

　　四川省卫生厅厅长沈骥认为：合作医疗基金运行是否安全，补偿能否及时兑现，操作是否公正，是农民最关心、也最担心的问题。为此，全省强化了对医疗各环节的监督管理，赢得了广大农民的信赖。

　　不让一个“缺席” 推行贫困医疗救助

　　在贫困地区，很多家庭连每人每年10元钱也缴纳不起，但他们渴望享受到新农合的阳光。为此，重庆市逐步完善农村医疗救助制度，通过新农合网络信息管理系统，实现了新农合制度与农村贫困医疗救助制度的无缝衔接，大大提高了贫困参合农民的医疗保障水平。

　　“我们不能让一个贫困农民因钱缺席！”重庆市卫生局局长屈谦说。他们的做法是：由民政医疗救助金资助农村贫困人口参加新农合，仅2006年就资助28.78万贫困农民参合；取消了贫困参合农民住院起付线；在年底新农合基金有节余的情况下，对因大病住院的贫困人口给予了第二次补偿；在新农合补偿基础上，提高贫困家庭补偿比例。

　　在很多地区，农村合作医疗住院报销设有起付线，农民先自付、后报销。虽然住院门槛不算高，但很多困难群众往往因为垫付不起住院费用而不能住院。为此，渝北区对部分困难农民实行了住院支付“零门槛”。费用在1000元以内的，按新农合规定报销后，患者自付部分由民政部门给予全额救助，使困难群众生病后能及时入院治疗；费用在1000元以上的部分，按新农合规定报销后，由民政部门对患者自付部分救助60%，年最高救助金额控制在3000元以内。

　　渝北区大盛镇村民靳全国患有慢性胃溃疡，因家庭贫穷，无钱治疗，长期遭受病痛折磨。新的医疗救助办法实施后，由于取消了“门槛费”，1000元以内可以全部报销。于是，他有机会到当地卫生院住院治疗，医药费总计1023元，个人仅负担了5元钱。

　　来源：人民日报

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