全国药品10年内23次降价 老百姓还说药太贵(图)

老百姓期待药品降价带来实惠。余萍摄

　　10年23次降价，老百姓为啥还说药太贵

　　自本月15日起，国家发改委对消化系统药物、呼吸系统药物、抗寄生虫病等10个系统，共260种西药的最高零售价格进行调整。其中，70％的品种价格进行了下调，平均降价幅度19%，最大降幅62%。

　　从1998年5月21日，国家计委决定放开维生素C、诺氟沙星等4种药品价格算起，10年内，这已是第23次药品降价。据介绍，目前列入中央政府定价目录药品共1500种左右，其中，已有900余种不同程度地降低了价格，约占70%。

　　这样的数字令人惊喜。但对普通百姓来说，从抽象的数字到看得见的实惠还有遥远的距离。

　　降价药难觅，降价成“空降”

　　“药价确实降了，可我们依然觉得买药难：降了价的药，市场上买不到；售货员推荐的同类药又全是高价药。”哈尔滨市民张淑萍对于“目前药价不停地降，自己买到手的药却越来越贵”的怪现象迷惑不解。

　　张淑萍说，不久前，她想为患了感冒的孩子购买维C银翘片，按照规定，降价后该药价格为0.6元，可她一连问了多家药店，销售人员均表示没有降了价的维C银翘片，只有另一厂家生产的价格为1元的同类药。张淑萍还发现不仅维C银翘片在市场上难得一见，同样被列为降价药的阿莫西林、头孢曲松钠、酵母片等都被商家所称的具有同样疗效、但药价却较高的同类药品取代了。

　　“一种简单的药咋就这么难找！”湖南省长沙市的程女士也有同样的烦恼。今年40多岁的她自称是“老淘药”的。以前每次听到药品降价的消息，她都会到药店把家里所需的药品买回来，“可是，需要的药，很快就消失了。”降价有时候也给她带来欣喜。比如，“葡萄糖酸钙口服液”以前通常是每盒19元，降价后则是每盒4元。可是，调价后，她却发现这种药只有最后两盒了。阿莫西林是程女士很看好的一种药，降价幅度达80％，当她来到药店时，售货员告诉她，这种药已经下架，并且“已经断货”了。更让她心烦的是，现在一种药有好几个名，这让她摸不清到底哪个才是降价药。

　　药品“降价死”的典型案例出现在杭州天天好大药房。该药房备有一份“百姓缺药登记表”，表上70％的药品早已无人生产。进行此次“百姓缺药调查”的药房陈经理说：“我们发现老百姓需要的都是些‘老药品’，其中大多为政府宣布降价的药品或者价钱便宜、疗效明显的药品，于是我们专门建立了一个‘老药柜台’，准备满足百姓吃普通药的愿望。可我们到市场采购发现，70%的‘老药’特别是降价药早已没有了货源，因为政府一宣布这些药品降价后，厂家、药店和医院都没有了利润空间，不生产、不购进，使得这些药品惨遭市场淘汰，最后我们的‘老药柜台’也无法办下去了。”

　　不仅药房，“降价死”同样也出现在医院。据一项调查显示，在某省立医院，头孢拉啶前6个月平均每月用量为4537支，自降价后的第二个月开始，用量就仅为2400支，下降了47%。

　　谁冲淡了百姓的“幸福感”

　　药价频降，为何老百姓却说没感觉，到底是谁冲淡了药品降价带给百姓的“幸福感”？

　　为了找到答案，本报记者通过朋友关系，找到了南京一家连锁药店的采购经理。在做了不透露其姓名和药店名称的承诺后，她才接受了记者的采访。

　　她告诉记者，在她所工作的药店里，共有近2000种药品，其中有1/4是降价药，降价幅度在20％。从药店经营的角度，她认为，降价还是很有力度的。“其中的一个现象就是，我们药店的利润已经变薄了。”她说，“对于一些品牌药，老百姓的需求量很大。即使降价了，我们也得去卖。”不过，她也承认，如果降价后，零售价比进货价还低，药店就会停进该药。当然，更多的时候，药店会向上游的药品批发公司和药厂讨价还价，要求降低药品价格。“降价的压力是倒退传导的，从零售开始，到批发，到药厂。不仅我们药店，如果上游觉得没有利润空间了，他们同样也会停购或者是停产降价药。”

　　而为了“有钱大家赚”，保住各自的利润。一些降价药就改头换面，以新药的形式出现。“比如某药品10片装降价了，厂家就改成20片装。”这种现象在某些医院的药品采购中可以得到佐证。黑龙江某家医院去年实施的一次“新药”采购，有1000多种国内各药厂生产的所谓“新药”参与了议价。而经专家鉴定，其中真正有技术含量的新药只有30多个，其他绝大多数是改剂型、改组方、改规格、改包装，通过“变脸”成了“新药”。

　　另外，受访的药店采购经理分析，老百姓感觉不到药品降价，也与主管部门在降价时未充分调研市场有关。她说，“有些降价药，其实市场零售价早就降了，而政府却还是按照老的价格标准降价，结果是最新的价格比市场价还高，老百姓自然感受不到降价。”她举例说，像一部分抗菌素，如头孢拉啶，去年22.5元，今年按规定降到13.5元，看似降了9元，其实，现在的市场价大部分在10元以下，低的只卖5－6元。药品定价的另一个问题是，有关部门是根据药厂上报的成本与利润来核定价格，而有些药，成本与利润，都很不准确。如果当初药品定价就过高，降价，也只是挤掉药价中的水分而已。

　　据介绍，我国药品价格实行市场调节价、政府指导价和政府定价三种形式。其中，纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品如麻醉药品、一类精神药品、计划生育和计划免疫药品等实行政府定价或政府指导价，其他大部分药品则由企业自主确定价格。目前纳入政府定价范围的药品约为1500种，从销售额看，仅占市场份额的40%左右。近年来，部分企业自主定价的药品价格不断上涨，在一定程度上抵消了政府降低药品价格的效果。

　　当前另一个难以回避的现实是，药品销售最大的网络在医院。而对老百姓来说，到医院看病用什么药，自己没有发言权。所以说，即使药品降价了，医生不开到处方上也是白搭。“现在药品种类繁多，就是普通的感冒药，也有个几十种。在医院，药品价格不透明，就算我们这些医药行业的业内人士，到医院看病，用什么药也得听医生的。被动地接受了高价药，这也是老百姓感觉不到药品降价的一个原因。”受访的药店采购经理说。

　　评判“行政之手”，百姓心态复杂

　　以“行政之手”挤掉药价的“水分”，这是政府部门的降价初衷。不过，对于接连不断的药品降价，百姓心态颇为复杂。

　　中国青年报社会调查中心曾与新浪新闻中心、腾讯网联合实施过一次调查。调查发现：一方面，支持降价的声音盖过了一切；另一方面，对这种降价又完全没有信心，并且认为这只是不得已的手段。

　　共有3721人参与了调查，结果显示，72.2％的受访者认为，我国医药市场的定价机制非常扭曲，政府出手加以调控非常应该而且必要。在药价虚高的今天，这种调控自然体现为采取措施降低价格。不过，具体到国家发改委的多次“降价通知”，64.4％的人却认为并没有达到预期的效果。调查中，有77％的受访者认为，行政性干预价格不能带给老百姓真正的实惠。与此同时，绝大多数人希望，政府在解决问题时能够采取更加丰富、科学、合理的措施，而不仅仅是一纸通知了事。

　　调查中，对于药价虚高的症结，受访者并无统一的认识。34.3％的人认为，是“以药养医”的体制惹的祸，跟制药企业关系不大；还有33.2％的人觉得，药价虚高的根源在于政府前期的审批定价环节没把好关；而在另外23％的人看来，相关法律法规不健全才是最主要的原因。

　　一名受访者表示，药企作为市场经济中运行的经营主体，其药品如何定价，应由市场来检验，而不应受到行政权力的过多干涉。何况，我国的药品价格出台在事先已经经过合法的程序，政府怎么就能够随便说降就降呢？

　　实际上，对于降价最激烈的质疑正是来自制药企业。中国化学制药工业协会、中国医药商业协会等多家医药行业协会就曾上书国务院，希望有关部门能考虑国内制药业的实际情况，不要矫枉过正，对整个行业发展产生不良影响。一名受访者指出，如果医药企业没有合理的利润，不能够正常的经营，那么中国的药品永远都不能创新发展，老百姓永远也不能得到更好更新的药，甚至得不到廉价的旧药。“可以说，在这一点上，医药企业和老百姓的利益是一致的。”

　　“大降价”过后，药价怎么管

　　经历此次降价后，国家定价药品价格已基本调整到位。专家指出，这意味着药品“大降价”时代的终结，今后国家对药品价格的管理将由集中大规模降价转变为定期微调。

　　告别“大降价”，怎样管药价？

　　“以药养医”被看作是高药价的首要“推手”。对此，有专家建议，应逐步实行医、药分开，使虚高药品价格在公平的市场竞争中得到降低。据统计，目前医院的总收入中，药品收入约占48%；医疗服务收入约占47%；财政拨款等约占5%。当药品销售与医疗机构和医生之间发生了直接的经济利益关系时，这种利益把药企和医生拉向了“价重于效、价高于效、价先于效”的道路，促使他们向利益倾斜。多开药、开贵药成为医生在体制下的自然选择。

　　医药分开，是欧、美发达国家通行的医药管理方式。要逐步把医院的门诊药房从医院中分离出去，使其成为独立经营、独立核算、照章纳税、自负盈亏的经营主体。在目前医药尚难分开的现实条件下，建议适当扩大公费医疗和医保定点医院、定点药店，对参保人员和享受公费医疗人员在社会零售药店的购药费允许报销。

　　有专家也表示，在医改领域，政府要尊重市场，不能通过行政手段干预药价，但可通过对收入较低者实行救济，而这需要社会保险制度的完善和商业保险的发展。专家还建议适当提高医生工资，“这并非是要高薪养廉，只需给一个医生一年10万元，使其不用为生活操心，从而遏制医疗创收的现象。”

　　也有专家建议，除了单一的降价，政府也应在“管”和“扶”上下功夫。首先要严格药品审批流程，杜绝旧药换新装的现象。而对那些真心实意开发新药的企业，政府也应有相应的优惠和鼓励政策，通过政策引导企业走自主研发、提高内功的正道，而不是挖空心思钻政策空子的歪道。同时，对那些既便宜疗效又好的药品，由于它们具有一定的福利色彩，政府有必要对生产商进行一定的资金补贴，保证市场供应，避免出现“一中标就见不着了”的情况出现。同时应出台硬性要求，医生开处方时，不得用高价药替代疗效相同的低价药。并开通便捷有效的举报渠道，市民在看病过程中如果发现此类现象，可以及时举证，追究医生责任，形成全民监督的局面。

　　本报记者 翟慎良采编