补充叶酸可防脑卒中（医学瞭望塔）

　　此前关于叶酸（一种Ｂ族维生素）对心脑血管病作用的争议，终于有了明确结论。6月2日，国际权威医学期刊《柳叶刀（Ｌａｎｃｅｔ）》的一项大型汇总研究证实，补充叶酸可有效降低脑卒中风险，对无脑卒中既往史的人群，效果更为明显。

　　由北大医院教授霍勇、北京大学人民医院孙宁玲、国际高血压联盟主席刘力生等9位中美科学家完成的此项研究显示，补充叶酸能使脑卒中发生风险降低18％。随着干预周期延长，发生脑卒中的风险下降，疗程达3年以上时，风险可下降29％。无既往病史的人群补充叶酸的效果好于有既往病史者，前者脑卒中发生风险可下降25％，表明补充叶酸的一级预防效果最好。

　　研究还显示，同型半胱氨酸（ＨＣＹ，医学界认为导致心脑血管病的体内代谢物）的下降程度与脑卒中发生风险呈负相关，ＨＣＹ下降率≥20％时，脑卒中发生风险下降23％，表明ＨＣＹ的下降可作为脑卒中风险下降的替代指标。

　　叶酸对心血管与脑血管病作用不同

　　长期以来，世界心脑血管医学界认为，补充叶酸和Ｂ族维生素可以降低ＨＣＹ水平，从而降低心脑血管疾病的危险。然而，2005年12月欧洲心脏病学会年会上的一项研究，对此提出质疑。这项名为挪威维生素研究（ＮＯＲＶＩＴ）的研究提示，补充叶酸和Ｂ族维生素并不能预防心肌梗死患者的心血管疾病，甚至可能使心血管病发生风险升高。由于该研究没有将心血管病与脑血管病明确区分开，消息传到中国，激起医学界的讨论，在心脑血管病防治领域造成一定程度的认识混乱。

　　而在国际医学界，上述研究结果并没有成为定论，而是引发了更多讨论，国际医学界专家在《新英格兰医学杂志》等著名医学期刊发文仍倾向维持原有观点，并指出ＮＯＲＶＩＴ研究的种种局限，如干预周期短，使用过大剂量维生素等。然而，另一项目前样本量最大叶酸干预大型临床试验（ＨＯＰ2）也显示，经过5年治疗，叶酸治疗对心血管事件无显著改善作用，但能显著降低脑卒中风险24％。

　　《柳叶刀》此次更有针对性的汇总研究再次证实，补充叶酸尽管未能降低心血管病的发病风险，但与安慰剂相比，却显示了显著的预防脑卒中效果。

　　此项研究对脑卒中防治意义重大

　　霍勇认为，研究显示的叶酸预防脑卒中作用对我国公共卫生有重要意义。

　　我国是脑卒中高发大国，约有700万患者，每年新发病200万，死亡150万人。脑卒中是我国城乡居民的第二位死因，而且致残率很高，约3／4患者不同程度地丧失劳动能力。全国每年用于该病的治疗费用在100亿元以上，成本支出近200亿元，国家和家庭的经济负担沉重。

　　《柳叶刀》的研究引用一项针对我国人群的中国林县营养干预研究，显示补充一定数量叶酸两年后，脑卒中发生风险可降低37％。此外，相比目前治疗脑卒中通常使用的他汀药物，补充叶酸更符合中国国情，也更具性价比的优势。

　　与发达国家相比，我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病，前者是后者的5倍；另一方面，我国人群叶酸水平偏低，同型半胱氨酸水平偏高，使得脑卒中发生风险高于发达国家。孙宁玲认为，我国高血压患者60％的女性ＨＣＹ水平增高，男性比例则高达91％，这些患者在降压的同时补充适量叶酸，对预防脑卒中有重要作用。

　　“这一研究对我国脑卒中防治工作有重要的启示。”刘力生教授认为，我国脑卒中高发，老年人是高危人群，而高血压和高ＨＣＹ血症均为脑卒中的危险因素，因此，可以考虑联合“降压药加叶酸”用于老年人群的脑卒中预防。