武侯区探索出两种社区常见病管理规范

　　四川新闻网-成都日报讯 ：

　　根据血压情况将每位高血压患者分级，再根据不同的级别给每位患者制定个性化的治疗方案，社区全科医生定期追踪管理病情……记者昨日获悉，武侯区探索出了两种社区常见病（高血压、糖尿病）的管理规范，应用该规范对慢性病进行管理，可为患者节省很多费用，卫生部正将此标准化模式在全国推广。

　　建立一套社区卫生适用“教材”

　　“社区卫生服务机构不是简单的把医院换个牌子了事，它服务的对象是社区里的居民，很大部分患有糖尿病、心脑血管病、高血压等慢性病，需要提供连续、综合、方便、便宜的卫生服务。”据武侯区卫生局副局长田军介绍，社区卫生在我国是新鲜事物，为了建立一套可供社区运作的技术规范，国家科技部确定了“十五”国家科技攻关计划——“重大疾病社区预防与控制适宜技术研究”项目。武侯区承担了项目子课题“糖尿病、高血压的病例管理和社区中老年人健康管理”，并同时对社区开展计免、保健等服务进行探索。到2005年底，武侯区建立起了16种技术规范，除了慢性病和高血压这两种慢性病管理手册外，还有社区服务流程及服务标准、社区卫生诊断技术手册、计划免疫工作指南等。

　　记者昨日看到，每一种技术规范都是厚厚的一本，包括医生看病开药、对慢性病患者的随访间隔时间等都有详细的界定。内容更是细致具体，如接电话要在20秒内有人应答、候诊区要摆放装饰物、患者等候检查的时间不超过20分钟……

　　社区医生不仅治病还指导饮食

　　据了解，武侯区总结出来的慢性病管理规范的主要特点是“综合管理”。以高血压为例，高血压患者初到社区就诊，社区医生先要量患者的血压，根据其高血压病情分为轻、中、重、合并症（即还有其他疾病）；并和患者沟通，帮助其制定个性化的病情管理方案，包括活动量、饮食的搭配等，从生活上进行健康干预；同时辅以药物治疗，从基本药物用起，根据病情再换或加重药量；接下来医生会复诊，采取定期随访或病人主动到社区就诊等形式，对病情进行追踪管理，对干预效果进行落实，以保证病情得到有效控制。

　　田军说，患者到医院是看病，而在社区得到的是连续性的服务和综合性的干预。这种“综合管理”不仅仅是对患者进行治疗，还把居民的健康给管起来了，控制和延缓病情的发生和加重，帮助居民建立健康的生活习惯，提高生命质量。

　　综合管理一年为患者节约800元

　　田军说，综合管理需要医生对患者进行随访，为了确保综合管理的质量，经探索，技术规范确定了社区医生的负荷量：1名医生负责3000名居民，重点人群（慢性病患者、老年人）不超过300人。而卫生局对医生的绩效考核，也包括居民对社区卫生服务的满意率、认同度等。此外，卫生局还出台了平均处方不超过40元、慢性病不超过7天等规定，把好药品关，为患者节约费用。

　　在课题验收中，卫生部对武侯区社区管理效果进行了详细的统计：在医院、门诊、社区的慢性病患者治疗情况比较中，在社区就诊费用最低，且医生指导有效性最高；以高血压患者为例，成都市2004年高血压患者人均花费为1059元/年，实行综合管理后的高血压患者，每年每人平均节省医疗费用650—800元。

　　据悉，由武侯区探索出的这些技术规范已得到了卫生部的认同，并作为社区卫生服务机构的规范化建设标准在全国进行推广。

　　张瑞琴 贺莉莎 本报记者 王眉灵