江苏三大医改模式改变了什么

　　看病就医，是涉及每个人切身利益的民生问题。为了解决看病难、看病贵，江苏三市此前在当地的医疗卫生体制改革中分别出现了自己的卫生改革模式：宿迁模式——市场化改革模式，无锡模式——管办分离模式，南京模式——药房托管模式。

　　江苏医改究竟采用哪种模式，如何确保“人人享有基本卫生保健”？昨天，江苏省卫生厅厅长郭兴华等有关领导走进中国江苏网，与公众进行交流，深入分析看病难、看病贵问题的成因，纵论卫生改革的走势。

　　市红会呼吁

　　再伸援手救救小文成

　　6年前，安徽无为一个10岁濒死小女孩赵文成，曾经牵动了很多南京市民的心，重达10斤的口腔肿瘤至今还让很多市民记忆犹新。在南京市民的资助下，她顺利切除了口腔巨瘤，获得了新生。6年来，没有下颌骨的她一直靠吃流质为生，坚强地等待第二次手术。昨天，已经16岁的小文成再次来到南京，希望好心人能够再一次伸出援助之手，助她完成第二次手术。

　　2000年的冬天，南京街头一个瘤体比人头还大的小女孩引起了大家的关注。因为患牙间质细胞瘤，瘤把病人的下颚、牙齿和牙床全部包裹了。记者见到小文成的时候，她的妈妈正带着她跪在街头乞讨。由于不能进食，小文成全身的脏器都发生了衰竭，随时都有可能丧命。通过媒体的报道和呼吁，为她募捐到了近5万元的医疗费用，并成功接受了“颌骨肿瘤切除＋面部整形术”。

　　记者昨天在南京市红十字会见到赵文成的时候，她正低着头腼腆地坐在父母的身边。对于自己曾经的那段经历，小文成用沉默和泪水给予回应。南京红十字会的罗培根部长告诉记者，小文成从南京回去以后就开始上学了，现在已经是个小学6年级的学生了，红十字会每年都会给小文成的家庭1800元困难补助。由于小文成的手术比较复杂，第一次的手术后她下颌骨和牙齿被切除掉了，仅仅靠一根金属钛链支撑。两年前，她的家人开始不领取1800元的生活补助，希望可以留下来给女儿进行第二次的手术。而根据当年南京市民为小文成的捐款，除去手术费用和生活辅助费用，目前还剩下24700元，离80000元的二期手术费用仍有一段距离。

　　小文成的父亲赵保龙告诉记者，孩子虽然通过第一次手术获得了生命，但是由于没有下巴还是不能和其他孩子一样正常地生活。孩子学习很好，年年都是三好学生，还是班上的班长。面对别人的嗤笑，他决定无论如何也要给女儿做第二次手术，让她拥有正常人的生活。小文成告诉记者，她很感谢南京好心的叔叔和阿姨给了她第二次生命，她以后一定会努力学习报答南京市民。

　　南京市红十字会的工作人员告诉记者，目前他们已经为小文成联系了手术的专家，由于路途遥远，最终没有敲定。但是初步的手术方案已经出来了，就是取出小文成腿上的腓骨做成下颌骨，并做出相应的牙齿。这个手术对于小文成来说不仅仅是一个简单的整容手术，更是一个功能再造手术，他们希望南京市民能够为这个可怜的孩子再次伸出援助之手。

　　南京市红十字会的捐助地址是：南京市北京东路43－1号 捐赠电话：83612907户名：南京市红十字会账号：4301010809001059519 开户行：工行成支

　　本报记者 乐 涛 文／摄

　　江苏成卫生改革最活跃地区

　　今年3月以来，《人民日报》和中央电视台《新闻联播》等中央媒体多次报道了江苏省深化卫生改革的情况，如3月31日——镇江医改新举措：医保预付制和药品零差率；4月3日——无锡公立医院管理体制改革，《新闻联播》以头条作了报道，并在短期内连续报道了地方的卫生改革探索，这在以往是从没有过的。

　　谈起媒体将“焦点”如此集中地汇聚到江苏“医改”上来，江苏省卫生厅厅长郭兴华自豪地认为：“从全国来看，江苏省已成为卫生改革最活跃的地区。”

　　他说：“这些年，江苏在卫生改革方面花了很大功夫。譬如，大力发展民办医疗机构，总数已达到5500多家，并积极推进公立医疗机构改革。无锡市按照政事分开、管办分离的思路，进行了公立医院管理体制改革。南京市秦淮区、镇江等地，对城市社区卫生服务机构实行收支两条线管理、药品零差率销售，探索改变社区卫生服务机构‘以药养医’机制。同时，全省医疗卫生机构普遍推行了全员聘用制和岗位工资制。”

　　网友“狂人”就此提问：多年来都说改革改革，但改革的结果怎么反而是看病难、看病贵。你认为这些年的改革有成效吗？

　　参加“网谈”的省卫生厅有关负责人表示，近年来，各地进行了一系列探索，尽管各方面的认识不够统一，探索途径多种多样，配套协调程度也不尽相同，但是改革已经触及体制性、结构性和机制性问题，积累了许多有益的经验。虽然以现在的要求来看，当时的有些措施不尽科学，但这是必经的阶段。“没有医疗卫生体制的改革，我们绝对不会有今天。”

　　“看病难”主要难在求好医

　　药价虚高严重，“乱检查”、“大处方”、滥用抗生素等现象比较严重……江苏卫生改革步伐虽“快人一步”，但看病时的种种“难”、种种“贵”，让老百姓实在是无法“买账”。群众收入与医药费用增长不同步，医药费用增长快于收入增长已成为百姓看病时心中最大的“痛”。

　　网友“弄不明白的人”问道：前些日子看病难、看病贵问题社会上热烈讨论了一阵子，有的说是政府掏钱太少，也有的说是医院赚钱太黑，有的说是药太贵，还有的说到大医院看就是贵，我们不是专业人士，但这个问题实在叫人搞不清楚，我们直接的感觉就是医院收得太多了。

　　对此，郭兴华称：“笼统地讲看病难、看病贵不行。”他认为，医药费用上升也有一定的必然性和合理性。一方面，医疗技术进步必然带来费用的上升。现在高科技医疗手段、现代化诊疗设备、先进的医疗材料不断涌现，心、肝、肾、肺移植等技术的开展，自然带来费用的大幅上升。另一方面，随着收入增长和生活水平提高，健康需求不断增长，人们都希望得到最好的医疗保健，这也使得医药费用不断攀升。“事实上，医药费用上升是全球面临的共同问题，但我们的上升速度过快，并且超出了群众的承受能力。”

　　郭兴华透露，江苏省卫生厅与省有关部门专门作过调查，基本结论是：第一，江苏看病难主要难在求好医、求名医，而不是缺医少药。这主要是由于卫生资源分布不合理，群众就近看病困难；同时，得了疑难杂症找好医生难；另外，医院服务的流程不合理，加上病人多，比较烦。第二，看病贵是当前的主要矛盾，在困难群众中反映尤为突出，“贵”的表现包括，医药费用增长高于收入和其他消费的增长，医药费用占总支出的比重较大，住院和门诊费用比较高。低收入者、无任何医疗保险者和大病、重病患者，看病贵问题最为严重。

　　重点建四项基本制度抓医改

　　如何破解看病难、看病贵？郭兴华介绍说，当前我国新一轮卫生改革目标已确定为：“人人享有基本卫生保健”。其含义，一是“人人享有”，即人人能够得到，政府和群众都能够负担；二是“基本卫生保健”，即公共卫生和基本医疗服务。我国正计划重点建设四项基本制度，江苏则正在抓紧基础性工作。

　　这四项基本制度为：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。这是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务、低收费提供基本医疗服务，使人人都可以享受到基本卫生保健服务，实现机会公平。

　　建设多层次的医疗保障体系。基本卫生保健制度为城乡居民提供基本卫生保健服务，居民患重病到医院治疗，还需要建立社会医疗保险制度抵御经济风险。如城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民医疗保险、社会医疗救助、新型农村合作医疗等。这是缓解群众看病难、看病贵矛盾的治本之策。

　　建立国家基本药物制度。建立国家基本药物制度，国家按照安全、有效、必需、价廉的原则，制定基本药物目录；政府招标组织国家基本药物的生产、采购和配送，并逐步规范同种药品的名称和价格，保证基本用药，严格使用管理，降低药品费用。

　　建立科学、规范的公立医院管理制度。按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。

　　“‘医药分开’的实质是改革医院‘以药补医’机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。”郭兴华说，药品主要不是患者直接购买消费，而是医生指导和代理。药品的特殊属性决定了药品的生产流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节。

　　他举例说，西方制药强国在药品方面的限制比我国要强得多。譬如制药业非常发达的美国，2001年至2005年，世界市场上的新药有66％来自美国。但全美只有生产厂家200多家、批发销售企业40多家。

　　社区医生工资由政府来埋单

　　此前，中央明确，发展社区卫生服务是有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点，是卫生综合改革的交会点。根据卫生部门调查，社区卫生服务机构与大医院相比，平均每一门诊费用低65元，平均每一出院病人费用低1050元，其中高血压等慢性病诊疗费用也不到大医院的一半。同时，在保证医疗质量的前提下，目前城市三级医院65％的门诊病人和77％的住院病人可以转诊到社区卫生机构就诊，如果实现病人向基层合理分流，每年全国城市可以节省医药费用支出约2000亿元。

　　省卫生厅有关负责人昨天也表示，“我们希望常见病、多发病都能在社区得到诊治，这样可以把费用降下来。”

　　据统计数据显示，到去年底，全省已建成社区卫生服务机构2100多个，覆盖城市居民2000多万。“政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员的工资问题怎么算”——昨天成为网民的一个“热问”。

　　对此，郭兴华透露，江苏省正在进行药品零差价和收支两条线的改革试点，如果这种模式得到推广，这部分医生的工资将由政府通过考核后埋单。

　　三招再降社区卫生机构药价

　　网友“李先生”是一名退休干部，患有糖尿病，常年吃药，医药费对“李先生”来说很高，那点退休工资基本都花在吃药上了。为此“李先生”提出：非常希望我们的社区卫生服务中心也能把药价再降一些。

　　省卫生厅表示，江苏将通过三个举措进一步降低社区卫生服务机构药品的价格，减轻群众医药费用：第一，降低药品加成率。采取政府集中采购、统一配供的方式，减少中间环节，降低药品价格；有条件的地区实行基本药品零差率销售，逐步弱化药品加成收益对社区卫生服务机构的补偿作用。第二，鼓励生产、供应、使用廉价药品。对通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低成本的医药企业，适当放宽企业销售利润率。第三，要求社区卫生服务机构优先采购和使用廉价药品。

　　昨天，省卫生厅在网上再次提倡：“如果是一些小毛病可直接先到居家附近的社区卫生服务机构就诊。”