医院收治参保病人不会“吃亏”

　　本报讯(记者／许蕾　通讯员／吴子因　林甲松)“广州市医保统筹基金运行安全，收支平衡，略有结余”。昨日，广州市劳动和社会保障局副局长郑玉华就“医院收治参保病人会不会吃亏”、“医保能不能保大病”、“医保基金是否安全”等问题一一作出回应。他表示，医保基金不仅能保小病，99％以上的大病都能获得保障。另据透露，未来5年内，医保统筹基金将增加支付约50亿，用于应对老龄化社会、扩大城镇居民参保覆盖面和提高参保人参保水平。

　　平均定额与广州实际不符？计算方法最符合目前情况

　　平均定额是不是与广州市的实际情况不符，导致医院收治参保病人要“吃亏”？对此，郑玉华表示，确定医院的定额标准是有严格依据的，“人次平均定额结算”是医保管理部门面对医疗机构的结算方式，而不是针对具体病人的医疗费用限额。

　　郑玉华解释，“平均定额”存在一定缺陷，例如对个别医院的技术力量、规模、收治危重病人的变化不能及时做相应调整。但他同时表示，相关部门针对此缺陷，已经采用了其它方法予以完善：在年终清算时，对于收治超定额4倍以上费用的病例经过专家审核，合理部分进行补偿；对超定额费用按规定经过专家审核后，根据基金结余情况给予一定的补偿；对于医疗费用较高的部分病种(如恶性肿瘤、心脏手术、骨关节置换术等)，采取了“单病种平均定额结算”等办法。

　　郑玉华表示，同级医院平均定额并不一定是相同的。医院的技术力量水平和规模及近两年收治病人的平均费用，都是确定医院平均定额要考虑的因素；还要听取专家、卫生行政管理部门和药监管理部门的意见。他透露，今后诊疗规范、标准明确的病种，将逐步采用单病种平均定额结算方式付费。如此一来，“医院收治参保病人怎么会亏本？”

　　小病能保大病保不了？99％以上的大病都能保

　　广州年度在岗职工平均工资的4倍为13万，加上重大疾病医疗补助15万，广州市医保封顶线已经超过28万。“根据统计，超过封顶线28万的重病例费用仅占0.26％，也就是说，99％以上的大病医保都能保障”，郑玉华表示。

　　如何减轻参保人的负担？“参保人的就医心态也需要摆正，不能盲目追求高、新、贵，否则个人负担肯定重，目录药品保证基本都能治好病”。广州市劳动和社会保障局医保处处长张学文认为，从医院方面来看，必须加强管理、因病施治，选择合适而不是最贵的方案。此外，广州近年出台了一系列政策减轻参保人负担，如：7种慢性病纳入医保支付范畴、扩大医保药品目录范围、调整床位费用等等。“与医保启动初期相比，参保人负担已经减轻了60％”，郑玉华表示。

　　据透露，广州计划在近两年继续增加10多种慢性病纳入医保统筹基金支付范畴，使90％以上的门诊慢性病纳入其中。

　　医保统筹基金是否安全？整体收支平衡略有结余

　　广州市劳动和社会保障局昨日表示，广州的医保统筹基金管理严格、安全、规范，整体收支平衡，略有结余。据介绍，医保基金由3家分管：地税收缴、财政拨款、劳动保障部门管理，每年审计并形成专门的审计报告。

　　医保统筹基金目前有结余，而且绝对数偏大，主要是个人所有的个人账户结余较多，过渡金(广州市退休人员一次性交纳10年内用完)不够用。7种慢性病纳入医保统筹基金支付范围后，统筹基金增加支付约4亿元。据透露，未来5年内，医保统筹基金将增加支付约50亿，用于应对老龄化社会、扩大城镇居民参保覆盖面和提高参保人参保水平。