人民网青岛11月22日电 （宋学春 李培强）山东省平度市医保中心成立六年来，始终坚持用“以人为本”的科学发展观为统领，以完善制度为主线，以统筹协调为原则，以强化服务为重点，完善政策措施，强化服务管理，确保基金平衡，以实际行动落实“三位思考”（定位思考、换位思考、越位思考），始终坚持“三个一流”（建设一流队伍、创造一流业绩、营造一流环境），推进了全市医疗保险事业的可持续发展。
以人为本，不断完善医保政策。结合实际，该市对医保政策进行了相应的调整，提高了医疗保险的保障水平和参保职工的医疗待遇。一是出台了《关于进一步规范完善城镇职工基本医疗保险问题的通知》，进一步明确了参保人员的权利和义务，规范了城镇灵活就业人员、个体经济组织业主及其从业人员、失业人员的参保问题；二是逐年调整离休和二等乙级以上革命伤残军人的医疗统筹费征收教书；三是调整基本医疗保险基金最高支付限额，由2.8万元调整到6万元，以降低参保职工个人自付比例；四是从实际出发，研究并制定医疗机构定点资格确认办法，进一步规范服务标准。
突破难点，确保医保事业顺利发展。一是强化“两定点”管理，加大现场稽核和处罚力度。进一步重申要求各定点医院，在收治住院参保人员时必须严格掌握住院条件，把好入院关；二是实行现场抽查制度。定点医院收治医保患者住院要求人证相符并符合住院指标要求，在各定点医院设立宣传栏，并公布举报电话。对举报的冒名顶替、挂名住院、虚报费用、不缴门槛费、搭车开药等违规行为一经查实，严肃处理；三是进一步规范定点医疗机构服务行为，控制医疗费用的不合理增长。不断探索定点医疗机构费用结算办法，本着“分类测算，均值结算，超支分担”的原则，确保“以收定支，收支平衡，略有结余”。合理的结算办法，确保基本医疗保险基金平稳运行。
实践“三位思考”，把医保的各项工作做实。“三位思考”即定位思考、换位思考、越位思考。工作中，中心工作人员尽心尽力为群众排忧解难，维护“优质服务窗口”形象，以崭新的精神面貌、良好的工作作风、优美的工作环境、一流的工作业绩，推进全年目标任务的完成。在为一名外地参保职工办理异地委托证明时，住院管理科积极为他联系医疗机构，填写相关表格，很快办完所有手续。该职工连声称赞：平度医保中心的办事效率真高，不愧获得这么多的荣誉！办公室在日常接待咨询工作中，坚持“以人为本、服务至上”的原则，主动为参保人员提供方便解决困难。如对异地外驻退休人员前来报销医疗费，与住院管理科协商，及时为其办理审核报销手续，减少他们往返次数。针对破产改制企业职工和退休人员对未来医疗保险问题的担忧，中心各科室按照“换位思考、有情操作”原则，耐心宣讲有关医保政策，在政策允许的范围内为他们排忧解难，有效化解各类矛盾。原物资局皮革化工厂的三名退休职工因不足缴费年限提出享受退休待遇等要求虽没有实现，但他们由衷的说道：医保干部能这样耐心地解释，不计较我们的埋怨，即使事情没办成，我们也打心眼里服了。细致周到的服务工作，使参保职工的医疗待遇真正落到了实处。
完善长效机制，促医保工作再跃新台阶。一是建立服务机制。突出医保工作以人为本的理念，为参保职工提供人性化服务。对特殊病症住院有特殊困难的孤寡老人，上门服务；对参保职工从生病检查、住院、出院，要求定点医疗机构从收取医保病历本、结算卡、病历、结算医保费用方面提供全过程不间断的专门医保窗口服务。二是完善基金预警机制。医保中心对每月医保基金各项收支及结余情况进行分析，设立基金预警线。发现超过预警线情况，及时向上级领导反馈，以便及时调整医保政策。三是建立医保创新更新机制。建立完善能够不断适应新情况、新形势的医保更新、创新机制，从医保的管理方法、程序、手段、措施方面，从医保政策的调整、细化和落实方面都不断更新、创新。四是建立动力机制。针对少数定点医院的违规行为，根据医保服务协议规定的相关规定，除追回违规费用并入医保基金外，并作相关处罚，直至取消定点；对服务好的“两定单位”，开展评优和诚信等级活动，通报予以表彰。
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