门诊费实时报销有望2009年实现

　　本报讯(记者赵耕)在昨天市政协检查督促重点提案座谈会上，市劳动和社会保障局负责人表示，在完成基本医疗保险费用划卡实时结算的各项准备后，本市将力争于2009年正式启动实时划卡结算，届时参与基本医疗保险的市民只要手持一张“医保卡”，在看门诊时就可以当场“报销”了。

　　人均门诊费用4年增124％

　　截至上月底，全市参加医疗保险的人员已经达到764万人。据了解，早在2001年的时候，北京就曾在小范围内发行过能够实现医保实时结算的“市民卡”，但由于信息系统开发、网络连通等问题没有推行开。在本市医疗保险启动初期，参保人员医疗费用构成中门诊费与住院费的比例为25比75，现行的“医保手册”报销方式也是根据这个情况制定的。但随着门诊医疗费用的快速增长，现在医保费用中门诊费与住院费的比例达到了52比48，门诊医疗费用人均支出较2003年增长了124％，区县审核结算人次也由2002年的21.88万增长到了2006年的201.16万。面对门诊报销量的激增，现有的报销模式逐渐暴露出人力不足、管理手段落后等诸多缺点，既不能缩短报销周期也难以保证审核质量，让老百姓对医保的“报销难”颇有意见。

　　定点机构门诊费用年底全上传

　　为解决这个问题，北京已开始逐步实施“定点医疗机构门诊费用上传”，即通过参保人员申报门诊单据的条形码与定点医疗机构上传参保人员门诊就医信息进行关联，实现计算机自动审核结算。据市劳动和社会保障局负责人介绍，“门诊费用上传”是实施划卡实时结算的前期准备工作之一，有利于缩短报销周期、加快返款速度。目前全市已经有651家定点医疗机构实现了门诊费用上传，平均每周上传数据量在50万条以上，累计上传了949.2万条，区县经办机构已经能够使用上传数据通过信息系统自动审核结算，到上周为止累计审核结算121万笔，审核结算费用1.54亿元。预计今年年底之前全部定点医疗机构门诊医疗费用将实现上传。

　　2009年力争启动划卡实时结算

　　除了门诊费用上传，划卡实时结算还涉及到定点医疗机构认定、网络连通等诸多问题。市劳动和社会保障局负责人表示，下一步将制定基本医疗保险医疗费用划卡实时结算总体方案，并协助剩余的1300余家定点医疗机构铺设能够支持实时结算的网络，为定点医疗机构HIS系统进行实时结算改造。在对卡的制作及运行维护服务企业进行招标后，相关部门会按照工作计划启动参保人员卡的制作和发放工作，力争明年底前完成门诊划卡实时结算的各项准备，于2009年正式启动划卡实时结算工作。RJ213