典型病例崔先生今年61岁，三个月前因脑出血住院。由于治疗不及时，崔先生的左侧肢体留下后遗症。让家人意外的是，崔先生患病后一改往日温和的脾气，开始变得暴躁。住院期间，他动不动就拔下输液管，跛着脚扬长而去。出院回家后，他更是变本加厉的闹腾。开始是失眠、情绪低落、不爱理人，后来就变成不吃药，甚至不吃饭。到了最后，儿女还经常挨崔先生的打。经医院诊治，崔先生是患上了中风后抑郁。经过治疗，崔先生的状况得到了很大的缓解。
中风抑郁死亡率高
很多患者家属认为，中风患者心情不好，只要自己调节就可以改变。王静娥介绍说，这种观念是错误的。实际上，中风后抑郁是一种疾病，必须得通过医院正规的治疗才能逐渐缓解。同时，治疗抑郁不能一蹴而就。对于家属而言，如果发现患者出现抑郁的症状，要立即重视起来。患者家属对患者出现的情绪变化要高度关注，及早就诊，及早治疗。
中风后抑郁如果得不到及时治疗，后果非常严重。首先，它会导致死亡率上升。中风后抑郁的患者10年后的死亡率是无抑郁患者的3.4倍，尤其是那些与社会隔绝、缺乏社会支持的中风后抑郁患者死亡率高达90%。早期接受有效抗抑郁治疗的生存率明显高于未治疗组。其次，不及时治疗会加重认知功能障碍：抑郁症可导致认知缺损，但它是可逆转的，有效治疗抑郁症是促进中风后抑郁患者认知功能恢复的关键。此外，对神经功能康复也有负面影响。抑郁症患者康复需要的时间延长，康复效果不良，抑郁加重卒中致残程度，不利于肢体残障的康复。
抑郁表现烦躁自闭
早期的抑郁情绪大多与中风后脑组织发生的改变有关。中风会对患者的脑叶，特别是额叶会产生极大的损害。此时，情绪低落、焦虑、厌食、无欲、负罪感为突出表现。可以说，此时的抑郁是属于一种器官损伤的后遗症，并不是由患者的心理因素决定的。
而中风患者一年后患有的抑郁情绪，大多为心理因素。不少病人在发病前是家里的顶梁柱，发病后却突然成了“废人”，成了家里的负担。这种角色的转换，必定会给病人造成巨大的心理落差。病人在一段时间内往往会陷入悲观的情绪，变得急躁易怒，表现出自闭、失眠、昼夜节律改变等症状。
心理药物治疗抑郁
目前，对于中风后抑郁的治疗包括心理治疗和药物治疗。除了治疗原发病及康复外，心理医生、护士、家属还要对病人进行心理治疗，包括解释、安慰、支持鼓励。针对病人的不同情况，尽量消除存在的顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
轻中度抑郁可选用植物提取物如路优泰，其不良反应轻、患者能耐受，最常见的不良反应是胃肠道反应、过敏反应、疲劳。中重度抑郁可选用选择性5-HT再摄取抑制剂。代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍由林、西肽普兰、氟伏沙明，被称为“五朵金花”。这一类药物不良反应小、起效快、服用安全、方便，可以提高患者的依从性，更适于脑卒中后抑郁的治疗。有惊恐症状多选用帕罗西汀，合并失眠者多选项用氟伏沙明。
本报记者胡晓震尚志文摄影靳军
王静娥，沈阳市第一人民医院神经内二科主任，主任医师。多次到国内外进修学习，曾赴日研修。在脑血管病、脑囊虫病、失语症、痴呆症、脱髓鞘疾病、血管性抑郁等方面具有丰富的临床经验，其《低温治疗脑损伤临床实验监测对照研究》、《超声丛刺用于脑卒中后肢体瘫痪神经再生迅速恢复的研究》等多项科研成果通过市级鉴定并获奖。曾被评为沈阳市十佳青年医生。
本期专家：
昔日家中的顶梁柱，突然中风偏瘫，成了家里的沉重负担。这种疾病和心理的双重困扰，导致我国30%-50%的中风患者得上中风后抑郁。由于在治疗过程中，家属往往忽略了患者的心理调节，有的中风后抑郁患者甚至想结束自己的生命，严重影响了中风后的治疗效果。
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