3年内医保覆盖所有城镇从业人员

　　医改方案昨进人大审议　总体框架初步确定，强化政府责任和投入

　　3年内医保覆盖所有城镇从业人员

　　据新华社电　昨日，卫生部部长陈竺向全国人大常委会报告城乡医疗卫生体制改革情况，就政府投入、医疗保障体系及医疗机构管理等重点内容进行说明，大体勾勒出了中国新医改方案的轮廓。

　　在陈竺介绍的6项医改重点工作中，“强化政府责任和投入”被排在第一位。长期以来，中国政府卫生投入严重不足，政府财政对卫生服务投入为17％，医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，导致公立医疗机构趋利行为严重，患者看病难、看病贵问题突出。

　　陈竺明确指出，要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，并强调“政府投入兼顾医疗服务供方和需方”。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

　　“加快多层次医疗保障体系建设”是中国医改的又一项重点工作，这也是政府补需方的重要内容。

　　陈竺说，要建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医保和商业健康保险为补充的多层次医保体系。

　　但陈竺指出，总体上看，医保制度仍相对滞后，目前仍有约4亿城乡居民没有纳入医保体系。

　　陈竺在报告中明确，坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展的医疗服务体系，形成多元办医的格局。公立医院要逐步取消现有的以药补医机制，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施完善补偿机制。

　　此外，陈竺在报告中还就国家基本药物制度、卫生人才建设等进行了说明。这些也是医改方案的重要组成部分。

　　陈竺表示，深化医药卫生体制改革，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一个长期的渐进过程，更是人民群众的迫切愿望。有关部门将制订改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，并组织开展试点工作。

　　解析医改新坐标

　　医改指向何方？

　　医改总体目标：“建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务”

　　我国医改指向何方？计划实现什么样的目标？近年来，社会各界对我国医改的总体目标十分关注。

　　陈竺在报告中明确了我国深化医药卫生体制改革的总体目标。

　　——到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医突出问题。

　　——到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系，比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。

　　艰巨的任务，也是一个长期的渐进过程，更是人民群众的迫切愿望。

　　经费从何而来？

　　“要强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。”“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务”

　　医改的争议主要集中在改革医疗体制的核心问题：医疗费用从哪里来？政府投入究竟是直接资助医疗机构(补供方)，还是补贴消费者购买医疗保险(补需方)？

　　陈竺在报告医药卫生体制改革的重点工作中给出了明确答案：“要强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。”

　　“公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。”陈竺说。

　　重点如何倾斜？

　　政府卫生投入重点“用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障”。“整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”

　　“政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。”陈竺的话指明了政府卫生投入的重点。

　　陈竺在报告中指出：“公共卫生机构实行全额预算管理。逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。”

　　农村是医疗卫生的薄弱环节。报告提出，加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。

　　“小病在社区、大病到医院、康复回社区。”社区卫生机构开始扮演着居民健康守护人的重要角色。

　　“整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”陈竺表示，要建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。

　　体系如何完善？

　　建立以基本医疗保险、合作医疗、医疗救助制度为主体，其他形式医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系

　　卫生部的统计显示：新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，目前全国2448个县(市、区)已基本建立了新型农村合作医疗制度，覆盖7.3亿农民，参合率达85.9％。城镇职工基本医疗保险覆盖1.7亿城镇居民，2006年筹资额达到1747亿元。今年下半年在79个城市启动了城镇居民基本医疗保险试点。

　　“虽然我国医疗保障制度取得了较快发展，但目前，约4亿城乡居民没有被医疗保障制度覆盖。”陈竺说。

　　国家加大投入，建立全民医保，通过补贴“需方”，让每个百姓通过医疗保险选择医疗服务，促使医疗机构提供更优质更有效的服务。

　　陈竺还勾勒出了医保前景：到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担；到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开……

　　公私如何定位？

　　“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”，以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展，最终“形成布局合理、分工明确、运转有序的医疗服务体系”

　　公立医院怎样改革，非公医疗机构如何定位，也是医改的关键环节。

　　关于公立医院的性质和定位，陈竺在报告中指出，要改革医院管理体制和运行机制，特别是“公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心”。报告提出，公立医院要建立和完善法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，实行院长负责制，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制。

　　以药养医的现象一直受到社会各界的诟病。陈竺在报告中提出，要“实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。”

　　陈竺表示，改革就是要坚持以公立医疗机构为主、非公医疗机构共同发展，最终“形成布局合理、分工明确、防治结合、保证质量、技术适宜、运转有序的医疗服务体系”。

　　医改6重点

　　强化政府责任和投入

　　确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。

　　加强农村和城市社区医疗卫生服务体系建设

　　加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。整合现有城市卫生资源，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

　　改革医院管理体制和运行机制

　　积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　加快多层次医疗保障体系建设

　　到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。

　　建立国家基本药物制度

　　中央政府制定国家基本药物目录，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，规范基本药物使用。完善药品储备制度，保障群众基本用药。

　　加强卫生人才队伍建设

　　重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收。优化医务人员执业环境，努力构建健康和谐的医患关系。

　　医保前景

　　到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担；到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开……