“肝移植”手术被纳入医保

　　本报讯（记者刘剑）1月23日，记者从沈阳市劳动和社会保障局了解到，“沈阳市基本医疗保险诊疗和医疗服务设施项目目录”补充通知出台，与过去相比，新政策缩小了自费比例和自付范围，为参保人员就医带来了更多的实惠。

　　“肝移植”手术被纳入医保新版目录将“肝移植”手术纳入基本医疗保险部分支付费用的诊疗目录项目（乙类）中，其医疗费用除器官源统筹基金不予支付外，移植手术费个人自付15％，余额部分按《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》执行。目前沈阳市肝移植医疗费用结算暂按定点医院人均统筹基金结算标准执行，待研究制定单病种结算标准后（对医院统筹基金结算标准8.5万元，2007年41号文件规定），按单病种结算标准予以结算。

　　按照规定，凡使用列入此目录的医疗服务项目，基本医疗保险按规定给予支付，使用未列入此目录的医疗服务项目，基本医疗服务不予支付；以不列入此目录的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程发生的医疗费用，不列入基本医疗保险支付范围。

　　“乙类”项目个人自付比例确定新目录实施后，目录中所列的“甲类”、“乙类”项目，均应纳入基本医疗保险支付范围。其中，各类“甲类”项目按一定比例报销。各类“乙类”项目，先由参保人员自付一定比例后，再按基本医疗保险规定支付。

　　“乙类”项目个人先行自付的比例如下：

　　（一）综合服务类：个人先行自付10％。

　　（二）医技诊疗类：个人先行自付15％。

　　（三）临床诊疗类：临床诊疗类中经血管介入诊疗以及冠状动脉搭桥术、冠脉搭桥＋换瓣术、非体外循环冠状动脉搭桥术、冠脉搭桥＋人工血管置换术、小切口冠状动脉搭桥术、高压氧治疗（一氧化碳中毒除外），个人先行自付15％；其他临床诊疗类个人先行自付10％。

　　（四）中医及民族诊疗类：个人先行自付10％。

　　部分人造器官限额支付补充通知同时规定，安置心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架、气管支架、食道支架、肠道支架、胆道支架、胰管支架，按沈阳市现行医保规定的统筹支付限额标准执行，实际低于限额的据实结算；超过限额的按限额结算标准结算，其余部分由患者自付。

　　另外，物价部门规定可单独收费的其它体内置放材料、一次性医用材料和安置人造器官，单价在100元（含100元）以下的个人先行自付比例5％；单价在100元－1000元（含1000元）的个人先行自付比例为15％；单价在1000元以上－2000元（含2000元）以内的，个人先行自付比例为30％；单价在2000元以上－3000元（含3000元）以内的，个人先行自付比例为40％；单价在3000元以上的，个人先行自付比例为50％。其余部分按基本医疗保险的规定执行。