河南洛阳试点中医坐堂 市民担心其变促销员(图)

李振卿在张仲景大药房开始了坐堂医的身份。

中药价格相对便宜能吸引一定的消费者。

朱素大夫变身坐堂医后，原来的病人还从远处找来。

　　□文/图 本报记者 陈 辉

　　核心提示

　　2007年11月,包括洛阳在内的全国9个市开展了药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作,俗称“中医坐堂”。5个月过去了，这些按照新要求开设坐堂医的试点单位运行情况如何？中医坐堂能否得到患者认可？提高门槛的中医坐堂会不会重走老路、陷入开大处方、推销保健品的怪圈？历经遭禁、解禁、试点开禁一番风雨之后，“坐堂医”能否迎来自己的春天？

　　坐堂医归来

　　洛阳涧西区西苑路店上的张仲景大药房是洛阳中医坐堂试点药店之一，在药店的诊疗区，李振卿每天早早来到自己的空间里“望闻问切”。

　　一张桌、两把椅、一支笔、几页纸，最醒目的是一方把脉用的脉枕，有时要用上的血压计，这是李振卿的全部“诊疗设备”，“按照老祖宗留下的东西看病，不需要太多东西。”李振卿说。李在部队当兵时即开始学医，退休前在中铁15局集团中心医院工作。

　　2008年4月2日下午3点，记者在张仲景大药房采访，李振卿翻着记录本说：“从1月16日开始坐诊，平均一天有十来个病人，最多不超过20个。”李振卿每周四、六休息，上五天班。

　　4点左右，来了一位顾客范女士，李振卿仔细地号脉，并轻声询问。她是复诊，李又问了问吃药后的反应，然后提笔在处方上写下新的药方，嘱咐道：“好了一点，再吃吃这个看看效果”。

　　范女士说自己是第6次来了，她说，也不是什么要紧的病情，主要想用中药调理调理身体，“自己不知道买什么药，去医院跑上跑下的太麻烦，还不好跟踪效果，这里来两回就熟悉了，挺方便的。”

　　李振卿说，来这里看病的多是女性和老年人，“老年人心脑血管、风湿病的多，适合用中医调理，再有就是消化系统和脾胃有问题。”他表示，年轻人来的不多。

　　在这个诊疗区的对面，就是古朴典雅的中药柜台，顾客把方子交过来，很快就会配好，如果需要煎药，药店免费代顾客煎药。药店负责人说，这里有500多种中药饮片，常用药都能配齐。

　　随后，记者来到中医坐堂另一个试点药店——洛阳开心人大药房中州中路店。坐诊的是62岁的朱素大夫，从今年1月24日开始，她和另外一名老医生轮流在这个药店坐诊。

　　朱大夫退休前是洛阳市中医院的主任医师，在当地有一定的知名度。这里空间虽然小了一点，但顾客明显有所增加。“最多一天有四五十个病人，少的也有20个左右。”朱素说，这里有不少是她的老病人，“都熟悉了，我走到哪儿，她们就找过来了。”

　　按照卫生部和国家中医药管理局对中医坐堂规定的条件，坐堂医必须取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作；坐堂的药店必须有独立的、至少50平方米的中药饮片营业区；必须有面积不小于15平方米的独立诊室等。洛阳市最终确定了7家药店试点中医坐堂，分别是涧西区张仲景大药房西苑路店，开心人大药房南昌路店；西工区张仲景大药房涧东路店，开心人大药房中州中路店；老城区张仲景大药房中心店，鼎大大药房和维康大药房。

　　药店患者双赢

　　此次在全国9市试点的中医坐堂，目的是为了方便居民在社区和家门口接受有效、简便、便宜的中医药基本卫生和保健服务。此前，药店坐堂医并非新鲜事，但由于不断出现开“大处方”，误导、诱骗就诊者购买药品等现象，最终导致2001年底主管部门下令，严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊”等名义非法开展医疗活动，使坐堂医这一传统角色中断。

　　涧西区卫生局局长姬保健说，让中医服务形式重新回归药店，发挥中医药相对廉价、方便的优势，有利于中医药的发展。对药店、患者是双赢，不仅能方便居民买药，而且还会刺激药店药品销售。

　　在张仲景大药房西苑路店，该店王经理介绍说，中医坐堂实施前，该店中药饮片销售量不是太高，“1个月也就是1万多元的销售额，有了坐堂医后，当月的收入就达到3万元，第二个月4万元，效果还是明显的。”

　　洛阳开心人药业有限公司副总经理娄君说，开心人大药房有两个连锁药店申请了中医坐堂，其中开心人大药房中州中路店因为规模大、覆盖的人群多，中药饮片的销售额直线上升。

　　中医坐堂对患者的好处不言而喻，如果在医院看病抓药，医生只能按照自家医院的药品进行中药剂量、品种调配,会受到药品种类和数量的限制。若在药店配药，不仅选择余地大，可能还便宜很多。

　　张仲景大药房的王经理说，他们依托总公司丰富的药材资源，可以把价格降到很低，远比医院优惠。记者看了看药店的坐堂医处方统计，发现每个方子的费用几乎没超过百元的，一般在五六十元左右。该店的坐堂医李振卿说：“最少的一个方子才5块钱。”

　　洛阳开心人药业有限公司副总经理娄君说，他们中药饮片的价格至少比医院便宜10%，因为品种多，价格低，以前不少人拿着医院的处方来药店买药。娄君说，药店有了坐堂医能开处方后，和医院的竞争更明显了。

　　对患者而言，在享受优惠药价外，来药店找坐堂医看病，还免去了去医院排队挂号、候诊、化验检查、取药，楼上楼下跑的劳苦。在张仲景大药房和开心人大药房，为了吸引顾客，目前实行的都是免挂号费措施。

　　此外，一些日常保健或慢性病的保健治疗，相对适合中医坐堂这种诊疗方式。中医靠经验积累和丰富的临床实践，恢复中医坐堂恰好也提供了一个平台，这对培养合格和适量的坐堂医、振兴中医药事业都有好处。

　　坐堂医会否变成促销员

　　坐堂医此前被诟病最多的就是打着义诊的名义，为了药店利益，滥开大处方、保健品，加重患者负担。此次试点实施前，国家中医药管理局就明确规定：坐堂医只能开中药饮片，不能开中成药、西药、保健品等。

　　张仲景大药房的王经理认为，这个规定虽然限制了医生，但“绝对应该遵守”，如果可以开中成药、保健品之类，那市场很容易就乱。

　　开心人药业有限公司副总经理娄君也这样认为，他说，中成药、保健品的把握尺度太难，在没有更好的监管办法之前，只能坚守这样的规定。

　　但事实上，坐堂医到底是否开了大处方，这个标准很难掌握。作为药店，追求利润是必然，坐堂医的收入肯定体现在最终的销售额上，他的工资会不会和处方金额挂钩是个绕不过去的话题。

　　在记者采访的张仲景大药房西苑路店和开心人大药房中州中路店中，两家药店的坐堂医都不收挂号费，也就意味着诊断免费，那坐堂医的收入从哪里来。“他们的工资不是完全看处方的多少，我们只把它当做一个大致的参考标准。”两家药店的负责人在解释坐堂医的收入时说，不会直接按处方金额给提成。他们同时也表示，医生收入完全脱离销售额也不现实。

　　“这是个两难。”他们表示，既不能纵容医生开大处方砸了招牌，也要保证药店的生存。“坐堂医靠医德约束，药店靠服务赢得顾客。” 张仲景大药房的王经理说。

　　在卫生部门的眼中，这也是个监管难题，涧西区卫生局局长姬保健说，卫生部门只能看你的硬件比如面积是否达标、医生是否有资格、药品种类是否足够等。“坐堂医是否开大处方很难直接判断”。

　　张仲景大药房的王经理认为，规定坐堂医只能开中药饮片其实在一定程度上限制了大处方出现的可能。他说，中药饮片的价格相对透明，各家不会差太多，不像成药那样，同一种药不同厂家价格可能相差数倍。

　　中医坐堂有望铺开

　　此次中医坐堂试点除洛阳外，还包括石家庄、沈阳、齐齐哈尔、南昌、长沙、深圳市、宝鸡、福建漳平。因为看到中医坐堂的前景，各试点地区竞争十分激烈。如深圳市每个区设置了6个名额，通过对所有申请药店的软、硬件设施进行评分。仅罗湖区就有近500个药店来争夺这6个名额。

　　2008年1月18日，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强表示，2008年将全面恢复和规范中医在药店坐堂行医的传统，方便居民在社区和家门口接受有效、简便、便宜的中医药基本卫生和保健服务。

　　在记者采访中，一些业内人士介绍说，主管部门虽然此前取缔了坐堂医，但事实上不少地方仍暗中存在，特别是一些小的药店，为了扩大销售收入，会鼓励坐堂大夫开大处方。因此主管部门在审批药店开展中医坐堂时，一定要把好准入关，严格审核药店资质。

　　此外，如何保证坐堂医行医质量，除要有相应资质并经相关部门注册后持证上岗外，还应有一套监管方案防止坐堂医上岗后有乱开处方、开大处方等违规行为，以避免重蹈六年前被禁的命运。

　　采访中，试点药店都提到一个问题，就是坐堂医生来源渠道太窄，按照目前的规定，只有聘请医院退休医生一条路可走，这实际上不利于中医的传承和发扬光大，比如说，那些祖传、家传或确有一定技艺但相应职称低的中医根本无法来药店坐堂。主管部门在提高坐堂医门槛的同时，也要考虑到中医的特殊性。