江苏医保支付7月执行新标准 不报销项目涉及7类

　　昨日，省劳动保障厅发布通知，下月开始，执行统一的《江苏省基本医保诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》(下称医疗服务项目支付标准)，对纳入医保报销的医疗服务项目统一分类，统一编码，统一管理。据了解，该标准将覆盖全省职工医保和居民医保的参保人员2600多万人。此前，作为基本医疗保险重要构成部分的全省统一药品目录建成并已实施3年。

　　一项医疗服务只能有一个名

　　省医保中心有关负责人说，近年来，国家和我省对医疗服务价格进行了多次调整，这些价格变化的项目很快进入各地医保基金报销的目录中，但缺乏全省统一的规范和标准，容易出现问题，不利于维护参保者的报销待遇。比如，同一医疗项目，不同地方，报销时的名称不一致，比如血液化验，有的地方叫做“化验血”，有的地方则叫做“血化验”；有的还改其他名字，提高价格，这给管理带来不便。再比如，同一种医疗项目，由于缺乏统一标准，有的地方将其拆为多个项目，分别设定收费价格，等等。

　　目前，我省建成统一的医疗服务项目标准库，包括约5000个最小的医疗项目。7月1日起，参保的患者到医院就诊，在报销时，每项医疗服务只能有一个全省统一的名称；在收费标准和报销水平上，只能依医院的等级以及所处的苏南、苏中、苏北不同地区而有所差别。据悉，这一项目库中的医疗项目将随着国家政策的调整而变化。

　　省医保中心有关负责人说，7月1日后，全省统一的医疗服务项目支付标准将适用于职工医保和居民医保，各地不得调整或另行制定。目前，我省仍实行公费医疗及离休干部医药费统筹的，也参照这一项目执行。据了解，到3月底，全省职工医保参保人数为1480万；居民医保参保人数达1176万。也就是说，统一后的医疗服务项目支付标准，将关系到全省2600多万人。

　　不报销项目涉及七大类

　　省劳动保障厅有关负责人指出，根据医保报销的范围、标准和比例的不同，医疗服务项目的报销共分三部分。一部分是医保基金不予支付的项目(丙类)，包括综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗及手术项目、中医等七类，这些项目的费用全由参保者自掏腰包。

　　“这些不报销的项目大多数是按国家政策划定的范围确定的。”省医保中心有关负责人说，也有一些项目，是在生育保险或工伤保险中报销的，医保就将其剔除了，比如，综合医疗服务类中的小儿及新生儿诊疗护理的相关费用，已纳入生育保险的报销范围，因此，医保不重复报销了。

　　第二部分是基本医保基金部分支付费用的项目(乙类)，共四类，这些项目一部分由医保基金买单，剩下的一部分由参保者个人掏腰包。

　　第三部分就是除了医保基金不予支付和部分支付以外的项目(甲类)，这些项目的医疗费全部由医保基金买单，不需个人掏腰包。

　　部分自费项目个人先垫付

　　省劳动保障厅有关人士表示，全省统一的医疗服务项目支付标准实施后，各地要按规定对本地区的信息系统进行相应调整，同时把乙类项目的支付比例纳入当地的医疗服务项目标准库，做好与原来管理办法的衔接，加强诊疗服务项目管理，保障参保人员的基本医疗需求，控制诊疗服务费用支出。

　　我省确定，对于医疗服务项目支付标准中，医保基金部分买单、个人部分自费的医疗服务项目，即乙类项目，各地应根据当地实际，确定具体的个人支付比例，原则上不得高于原来的支付比例。这就意味着，各地报销待遇只能高而不能低。

　　省劳动保障厅在有关通知中说，参保个人发生的诊疗服务项目费用，属于医保基金部分支付项目以内的，先由参保人员按规定比例垫付，然后再由医保来报销。比如，一个参保者在医院花掉诊疗费2000元，医保可以报销1300元。在结付时，个人要按当地规定先垫付一部分，可以是1000元，也可以是1300元。个人垫付的比例由各地根据实际确定。垫付以后，再由当地医保基金来报销。（本报记者于英杰） (来源：扬子晚报)