新医改方案意见稿今天发布 公开征求意见方案

　　新医改方案意见稿今发布包括四大核心内容从今天开始公开征求意见方案提出——　医疗服务将以非营利机构为主

　　本报讯 （记者曾佑忠） 国家发改委今天上午全文公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（新医改方案），并发布公告，向社会公开征求意见。

　　即日起至11月14日，各界人士均可登录https://shs.ndrc.gov.cn/yg，阅读该征求意见稿的全文，并通过信函、传真或网络邮件的方式提出自己的意见。

　　该方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

　　意见反馈联系方式

　　公开征求意见时间：10月14日至11月14日

　　意见传达方式：信函

　　请寄至：深化医药卫生体制改革部际协调工作小组办公室北京市西城区月坛南街59号新华大厦18号信箱

　　邮政编码：100045

　　传真：请发至：(010)88653150

　　网络：请登录：shs.ndrc.gov.cn/yg

　　新医改方案包括四大核心内容

　　包括公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应体系

　　记者从医疗体制改革协调小组有关人士处获悉，新医改方案包括四大核心内容，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系，改革框架基本成型。

　　一位参与方案征求意见的有关专家介绍，修订版本的医改方案最大特点是融合了各方意见，并且留出了地方践行改革的多项选择空间和余地，如争议比较大的领域——“收支两条线还是购买服务”，地方均可自主选择。

　　上述医改协调小组人士透露，新医改方案中对包括运行机制、补偿机制等在内的公立医院改革尚未达成一致意见，解决办法是，地方自主先行试点，积累经验后再定细则。

　　■一、公共卫生服务体系

　　促进城乡居民均等

　　建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络。

　　同时，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。解读：

　　加大财政投入

　　从方案制定开始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成了共识。即政府加大公共财政投入，为公众“买单”公共卫生服务。

　　未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整合公共卫生服务资源等。

　　■二、医疗服务体系

　　以非营利性为主

　　坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。

　　城市居民享社区服务

　　着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，农村居民小病不出乡。城市居民享有便捷有效的社区卫生服务。

　　解读：

　　降低收费提高报销比例

　　“一般性质的医疗服务提供‘下沉’到基层医疗机构，是最终意见。”上述参与医改方案征求意见的专家表示，最后“定版”的医改方案里，对于重构医疗服务体系的思路是：发展农村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。

　　怎样使患者就医“下沉”到基层医院，方案提出了措施：“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等。

　　■三、医疗保障体系

　　医保多层次覆盖

　　加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

　　多层次医疗保障体系包括以下多个方面。一、建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系；二、鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动；三、积极发展商业健康保险。

　　近期参保率将达九成

　　在近期的工作重点中，方案提出，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率达到90%以上。

　　解读：

　　目标：实现全民医保

　　医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系。

　　■四、药品供应体系

　　建立国家基本药物制度

　　建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用。

　　基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。

　　解读：

　　基本药物纳入报销范围

　　药品供应体系也将面临重大政策调整。对此，方案用“建立国家基本药物制度”来引领此领域改革。

　　目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用“基本药物”，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。

　　“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”上述专家表示。

　　关注公立医院改革

　　公立医院改革试点近期将推进主打管办分开、政事分开

　　社会资本有望进入公立医院

　　探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。

　　改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

　　解读

　　管办分开、政事分开

　　据上述人士透露，“管办分开、政事分开”作为公立医院改革的一条原则性指导意见出现在方案中。

　　“管办分开”在于理清卫生行政部门和医院之间关系、权责。对此，卫生界和专家们还存在争议。而在地方实践中，也有不同的模式。

　　“是在卫生部门内部管办分立，还是外部分立？”上述专家称究竟怎么分立还存在争议，“可能有多种实现形式。”

　　社会资本有望进入

　　同时，方案对社会资本进入医疗领域也给出前景。即形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制；鼓励社会资金兴办非营利性医院。

　　社会资本可涉足医疗的空间不仅在新办医院上，还有望参与公立医院改制重组。

　　上述人士透露，将可能制定国家层面的规范公立医院改制的指导性意见，引导社会资金参与公立医院改制。

　　文/记者曾佑忠综合《21世纪经济报道》