北大人民医院探索医疗卫生服务共同体

　　76岁的欧阳颖学家住北京月坛北小街，患高血压20多年，曾两次突发脑梗，几乎每月都要上医院。过去，她常常半夜起来排队挂号，折腾一天，身心疲惫。然而，今年以来，她的看病观念彻底改变了，家门口的洪茂沟社区卫生服务站成为她看病的首选之地，因为这里有一条直达北大人民医院的“绿色通道”。

　　自2007年9月，北大人民医院和德胜、展览路2个社区卫生服务中心以及16个社区卫生站组成了“医疗卫生服务共同体”，覆盖23万居民。一年间，居民通过社区门诊共预约北大人民医院医生219例次，预约核磁、B超等检查33例次，医生视频讨论病例25例次。在“共同体”内，社区与大医院通过数字化信息系统实现了资源共享和双向转诊，打造了一条新型“健康服务链”，使“小病在社区，大病进医院，康复回社区”成为现实，为缓解看病难、看病贵探索出了一条新路。

　　实现双向转诊的新途径

　　“转出容易转回难”，这是很多社区在转诊病人中遇到的问题，原因就在于社区和大医院之间各自独立。而在“共同体”内，社区卫生服务机构和北大人民医院是一个有机整体，环环相扣，共同组成了一条人性化的“健康服务链”。

　　一位居民患糖尿病10余年，长期靠注射胰岛素维持血糖，近日因外出旅游劳累，频繁出现低血糖症状。在展览路社区卫生服务中心，医生认为符合转诊指征。于是，很快为他预约了北大人民医院的糖尿病专家。次日，病人拿着预约单来到人民医院一楼大厅接待台，在护士的陪同下，准时见到了专家。此前，社区医生已经将患者的电子病历传给了专家。专家在检查后，将患者的诊治情况和治疗方案录入电子病历，传回社区卫生服务中心，并通过视频与社区医生进行交流。随后，这个病人又纳入社区医生的日常管理之中。

　　这种流畅的双向转诊和远程会诊基于现代化的网络信息技术平台，体现了医疗卫生服务共同体的优势。在这个信息平台上，“共同体”成员互联互通，资源共享，实现了大医院与社区卫生服务机构的有机对接、大专家与社区医生的有机对接。

　　一位社区居民感慨地说，社区和大医院之间建立了“绿色通道”，老百姓看病省时省力。社区医生遇到诊断不清和处理不了的疾病，可以随时请教和预约专家。而病人到了大医院，有专门的护士全程陪同，不需要挂号和等候。如果做了检查，病人也不需要专程去取，医院会及时将结果传回社区。凡是社区有的基本药物，病人都可以回社区拿药。

　　北大人民医院院长王杉认为，建立医疗卫生服务共同体，目的是整合医疗资源，实现优势互补，让不同的医疗机构回归其本位，发挥各自的功能和作用。在这条“健康服务链”上，社区卫生服务机构主要承担居民健康“守门人”的职责，而大型三级医院主要承担疑难急重症的诊治，二者分工明确，良性互动，改变了“大医院人满为患，小社区无人问津”的现状，实现了全人群、全生命周期、全方位的健康服务。

　　培养全科医生的新模式

　　在德胜社区卫生服务中心，全科医生朱莎每天都被病人包围着，有时忙得连午饭也误了。而在过去几年，她的工作节奏还没有这么快，因为很多居民不太相信社区医生。

　　自“共同体”成立后，朱莎明显感到，有了北大人民医院这座“靠山”，社区医生看病的底气更足了，诊治水平提高明显，病人的信任度越来越高。

　　退休老人王而立家住德胜门外大街，一天傍晚来到社区卫生服务中心，自称感冒咳嗽，有点胸闷。朱莎给他做了心电图，发现有房颤现象，于是，马上提醒他到北大人民医院做检查。随后，朱莎给他预约了心脏中心的专家号。专家建议他采用药物维持治疗，并嘱咐社区医生定期观察。如今，朱莎一直在追踪随访病人，有时还通过视频请教北大人民医院的专家，成了病人贴身的“保健医生”。

　　据统计，今年上半年，德胜社区卫生服务中心门诊比去年同期增长了31%，参与视频会诊的医生超过60%，病历转回率达100%。目前，中心共为12万常住人口建立了电子“健康档案”，社区医生成了健康管理者。

　　谈起社区人才队伍的变化，展览路社区卫生服务中心主任常淑琳感慨颇多。她说，在“共同体”内，社区医生可以随时根据遇到的实际问题，有针对性地组织专家视频会诊，解疑释惑。北大人民医院还经常邀请社区医生参加大查房，让社区医生大开眼界。这种模式促进了不同医疗机构医务人员的交流合作，提升了社区医生的综合素质。更重要的是，“共同体”给社区全科医生提供了终身培训的机会，创造了一种社区医生培养的新模式。

　　转变医学模式的新实践

　　长期以来，我国的医疗卫生界普遍存在“重治疗、轻预防”的倾向。随着医学模式的转变，把防病治病的重点从“下游”转到“上游”，成为我国医疗卫生体制改革的重要任务。为此，北大人民医院提出：只有让临床医学和预防、保健、康复医学相结合，才能走出“以疾病为中心”的误区，体现以人为本的理念。大医院专家不能只关注临床治疗，还要把精力投向一级预防。

　　“共同体”成立后，北大人民医院的大牌专家纷纷主动“出山”，与社区全科医生共同组成了12类慢病管理团队，包括冠心病、脑卒中、糖尿病、骨关节病、高血压、风湿免疫等学科。他们制订了统一的接诊标准、统一的诊断标准、统一的治疗原则、统一的慢病管理方案等，使广大慢病患者在社区就能得到全面、系统、规范的治疗和康复服务。一年来，北大人民医院先后有25名专家到社区参与大众健康教育，深受居民欢迎。

　　著名心血管病专家胡大一教授是冠心病管理团队的领头人。他经常深入社区，为居民讲健康课。他认为，大医院专科医生必须和社区全科医生结成联盟，才能保证患者获得连续性的治疗。他告诉居民，选择一个优秀的社区医生作为自己的“保健医生”，比认识几个大牌专家更有价值，因为大专家只是某一学科的专家，而社区医生则可以提供全生命周期的健康服务。

　　有人曾担心：大医院专家和社区医生联手，会不会是“一阵风”？王杉认为，这是双赢的长期举措，而非权宜之计。从临床角度看，社区经过初筛，把真正的疑难病人送到了大医院，让大专家能够集中精力看大病；从科研角度看，把一个稳定的社区人群作为研究对象，进行医学干预，其研究成果比散发病例更具学术价值。

　　北京西城区副区长陈蓓指出，“共同体”运行一年来，已初步探索出一条整合型医疗卫生服务体系的新模式，为患者提供了高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康服务。目前，“1+X”的模式存在一定的局限性，患者的就医选择还比较单一。今后，我们将逐步推行“X+X”的模式，在更大范围内整合医疗卫生资源，让更多居民享受到医疗卫生改革的成果。(记者白剑峰) (来源：人民日报)