武汉成为“大医院参与社区卫生服务”试点城市

　　专家观点

　　华中科大教授姚岚——

　　收支分离保证社区卫生站的“服务性”

　　今年初，“两会”医改草案提出，包括公立医院在内的卫生医疗机构全部保持其非营利性，实行收支两条线。

这一思路随即引起激烈争论。作为这一思路的提出者——华中科技大学同济医学院教授姚岚表示，收支两条线的实行是为了切断利益链，从而保证社区卫生服务中心的“服务”性质，而不是营利。

　　收支两条线不是回归计划经济

　　“卫生服务中心存在营利的性质，因此要扭转片面追求经济利益的现象，重视提供社会公共医疗卫生服务，从根本上促使政府举办的社区卫生服务中心回归公益性。”姚岚如是说。

　　收支两条线是否回到了计划经济时代？面对这个问题，姚岚解释称，“收支两条线”是一种财务管理方式，不能称其为回归计划经济。医生的绩效考核不再是过去以开药、看诊为标准，而是以完成政府布置的服务任务来定。“过去医生看的病人越多，钱拿得就越多，而现在并非如此。”

　　“收支两条线”实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法。政府承担这类医疗机构的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务的业务费用。实行收支两条线改革，在政府保证投入的情况下，使社区卫生服务中心没有后顾之忧。

　　群众满意度将作为绩效管理依据

　　去年4月，“收支两条线”在青山区的各个卫生服务机构实行试点。据悉，该区试行一年多来，情况并不理想，而该区将会在年内推广社区卫生服务机构“收支分离管理”的模式。

　　据青山区卫生局局长晏杰介绍，这个模式是“收支两条线”的改良版，由于“收支两条线”在操作过程中，受各种因素的影响和限制会出现一系列问题。而“收支分离管理”则是采取“以收并支、收支平衡”，并将把群众的满意度作为医务工作者的绩效管理的主要依据。

　　对于这一变革，“收支两条线”的提出者姚岚认为这一改良是可取的，实行“收支两条线”需要政府保障措施的补贴。

　　怎样才能真正做到“收支两条线”？姚岚称，在上海、杭州地区也是有成功的先例，问题在于政府要有决心，而且要加大投入。

　　本报记者　聂丽

　　收支两条线

　　对于非营利性医疗机构，其收入全部上缴政府，支出全部由政府下拨，收支两条线互不交叉，彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益联系，让社区卫生服务中心的营利性质转换为　“公共服务”性质。

　　山东大学医院管理处李士雪——

　　避免社区卫生服务中心变为大医院分院

　　社区首诊、双向转诊的模式一方面可整合医疗资源，但长期发展下去，会不会将社区卫生服务中心变为大医院的分院或门诊部？　山东大学医院管理处李士雪在会上指出，若长期发展下去，必将影响卫生服务中心的发展，社区卫生服务中心应以社区卫生服务为基础，和大中医疗保健机构应该是分工合作的机制。对此，李士雪提出设想，设立一个监管部门做动态管理，对社区中心医院的发展进行监管。

　　二桥社区卫生服务中心樊福成也在报告中指出，社区卫生服务中心不应成为大医院分院或门诊部，而是真正做成老百姓的健康中心。而该卫生服务中心对于服务意识的强调，由被动服务向主动服务转变，由坐堂行医转变为多种形式的服务，深入社区，成为了该社区老百姓心目中的“片医”。通过对于服务意识的强调，赢得了业务量的增长，而社区服务中心也得到了良好的发展。

　　本报记者　聂丽

　　武汉经验

　　武汉社区卫生机构服务质量位于全国前列

　　本报讯（记者　胡梦　通讯员　袁英红）已经建设了116个社区卫生服务中心、386个服务站，居民步行15分钟以内都可到达社区卫生服务机构看病，23家社区卫生服务机构被大医院托管……武汉市社区卫生服务工作走在了全国前列。

　　昨日，武汉市卫生局局长林国生介绍，从去年8月起，武汉市开始积极探索大医院托管社区卫生服务中心的改革试点，率先建立了这一模式，通过半年实践，效果比较显著。托管后社区卫生服务中心的行政、人事调配权和经营决策权交由大医院统一管理，但体制不变、享受财政拨款和各项财税减免政策不变、非营利性医疗机构性质不变、公共卫生和基本医疗服务职能不变、职工隶属关系及性质不变。

　　武汉市托管采取的是“双向选择、自愿组合”的模式，医院选拔中层以上的领导到社区常驻，还要将托管工作纳入医院年度工作考核目标。据统计，今年4月到9月，下派到社区的专家有265名，到中心坐诊2240天，巡诊466次，社区卫生服务中心共选派了108名医务人员到医院进修。

　　林国生谈到，大医院和社区卫生服务机构“联姻”还有一点好处，就是畅通了双向转诊机制，医院针对社区卫生服务中心上转病人制定优惠政策，开通绿色通道，减免上转病人医保门槛费，并负责将康复期病人转回社区卫生服务中心。据统计，今年4月到9月，23家被托管的社区卫生服务中心双向转诊5722人次，其中上转3304人次，下转2418人次，分别较去年同期增长52.27％和35％。

　　最重要的转变是百姓得到了更多的实惠，在家门口享受“一级医院价格，三级医院服务”，据统计，2008年4—9月，23家被托管的社区卫生服务机构平均门诊费为44元，较去年同期下降4.3％，门诊量较去年同期增长23％，达到72.35万人次，康复病房住院病人较去年同期增长31％。

　　政府还根据绩效考核，按照“分等奖励”和“以奖代补”的原则，按托管1个中心平均10万元的标准对大医院进行经费补助，大医院得到了利益，社区卫生服务机构也提高了百姓的信心，是一项双赢的政策。

[上一页] [1] [2]